可手术乳腺癌的新辅助全身治疗.pdfVIP

生堡胜擅苤盔兰Q盟生≥旦箜垫鲞筮≥翅垦塾垫』堡趔，丛!堡j!业，!丛垫。№：! ．专题综论． 可手术乳腺癌的新辅助全身治疗 张斌张强 【主题词】 乳腺肿瘤；新辅助化疗；新辅助内分泌治疗 w毗】 Bre鹪t Neoadjuvantchemotllerapy； endocrine 【subject neopl鹳m8； Neoadju啪t ther印y 新辅助全身治疗(neoa由uv觚tsysternictreat勰斑， 癌对内分泌治疗也有很好的反应。随机试验结果显 NsT)也称术前全身治疗。以全身治疗为原发性乳示，与术后辅助全身治疗相比，NsT提高了保乳手术 腺癌的首治方法兴起于上世纪70年代，其初衷是为 率，为肿瘤较大而又希望保乳的患者提供了更多保 了解决不可切除或切除困难的局部晚期乳腺癌 乳治疗的机会。 advallcedbreast (10cally cancer，LABc)和炎性乳腺 也曾有NST后行保乳手术局部复发率高的报 bre鼬t 癌(inn锄mator)rc蛐cer，IBC)的手术切除问 道，于是对NsT后保乳手术是否安全一度产生疑 题，首先采用化疗(新辅助化疗)使肿瘤缩小变为可 虑。分析其原因，与初期NsT有效率(OR)，尤其是 手术切除，术后再巩固化疗或加以放疗，患者的生存 病理完全缓解率(pcR)较低、疗效评估不够准确及 期和生存质量均有提高，新辅助化疗便成为LABc适应证掌握不当有关。近年来，随着NST疗法的日 和IBC的一种规范疗法。这一显著成绩激发了人们 趋成熟和疗效的不断提高，在掌握好保乳手术适应 对新辅助化疗深入研究的兴趣。 证的基础上，NsT后行保乳手术并不增加局部复发 乳腺癌在临床早期阶段就易于发生亚临床的微 率。Bear等¨1报道了NsABPB-27临床试验的结 小转移。自上世纪70年代以来的大量临床试验证 果，术前Ac方案(阿霉素+环磷酰胺)化疗组(AC 实，早期乳腺癌采用辅助化疗后，患者的总生存率 (OS)和无病生存率(DFs)均有明显提高，表明化疗 有根除乳腺癌微小转移的功效。动物实验结果也显 示，将乳腺癌原发肿瘤切除后，远处转移灶细胞迅速 AC—T组局部复发率(4．7％)显著低于术前AC组 增殖，而在切除肿瘤前先给予全身化疗可遏制肿瘤 细胞生长，使已发生的微小转移得以控制。故对有 术前AC—T组化疗OR，尤其是pcR高有关，提高 可能发生微小转移的临床早期癌尽早化疗会更为有 NST疗效是防止和减少保乳手术后局部复发的关 效。从80年代起，新辅助化疗研究、应用的重点转 键。NST后保乳手术的适应证应限于疗效达完全缓 向了包括Ⅱ期在内的可手术乳腺癌。近年来，新辅 助内分泌治疗异军突起，治疗绝经后雌激素受体 NsT后行保乳手术，局部、区域复发的高危因素主要 (ER)阳性乳腺癌的初步结果令人鼓舞，与新辅助化 有临床N2和N3期、残余肿瘤病理测量2cm、淋 疗共同构建了NsT，并成为乳腺癌综合治疗的重要 巴血管受累或残留病变呈多灶型，这些指标为NsT 组成部分。与初期的新辅助化疗相比，NsT在治疗 后是否适合行保乳手术提供了依据。 适应证、治疗方法、临床价值及意义等许多方面有了 2．即时获得患者对NST的反应信息，指导