脱落细胞学检查2检验.pptVIP

临床检验教研室 第二节 正常细胞形态学 上皮源性细胞 非上皮源性细胞 组织学和细胞学之间的差别 在组织学上，细胞呈侧面观； 在细胞学涂片上，细胞多呈正面观。 一、上皮细胞 鳞状上皮(squamous epithelium) 分泌性腺上皮(glandular epithelia with secretory func—tions) 纤毛上皮(ciliated epithelia) 间皮(mesothelia) (一)鳞状上皮 基底层细胞(basal cells) 副底层细胞(parabasal cells) 中层细胞(intermediate cells) 。 表层细胞(superficial cells) (二)分泌性腺上皮（粘液柱状上皮） 呈立方形或柱状，长约10～20μm， 宽约10μm，具有极性 (三)纤毛上皮 细胞呈逗点形，细胞质缩窄侧，呈鞭状。 细胞核透明，有时呈颗粒状，直径约8μm，常偏位 (四)间皮 单个细胞呈球形，直径约20μm。 细胞质在核周分布较致密。 染色质为细颗粒状，核呈球形， 直径8μm， 偶见小核仁。 二、非上皮细胞 (一)内皮细胞和特殊组织细胞 (二)支持系统 1．淋巴细胞 2．巨噬细胞或组织细胞 (三)血细胞 第三节 细胞损伤形态学 物理和化学因素 感染因子 内部因子 细胞生长异常 细胞损伤引起细胞病理学变化 ①死亡(坏死或凋亡) ②形态学变化 ③有丝分裂活性异常 一、细胞死亡 (一)凋亡 (二)坏死 二、细胞损伤其他反应 (—)反应性核变化(reactive nuclear changes) (二)多核 (三)其他细胞损伤 三、修复和再生 生理性再生 完全性再生 病理生再生 不完全性再生 四、良性上皮异常 (一)基底层细胞增生 (二)增生和萎缩 胞核增大 核质比增大 胞质嗜碱性 核分裂象增多 (三) 化生 五、非肿瘤性疾病细胞学变化 (一)炎症性疾病 1．急性炎症 2．亚急性炎症 3．慢性炎症 4．肉芽肿性炎症 结核菌感染 血型播散型肺结核 阴道加德纳菌感染 线索细胞(clue cell) 总结 概念：增生、再生、化生 正常上皮细胞的分类 细胞损伤的因素 细胞损伤引起的病理变化 (—)反应性核变化(reactive nuclear changes) 较少见，多发生于炎症过程，可见于癌组织周围。细胞核轻度至中度增大，核膜轻度不规则，染色质颗粒增加，偶见大核仁(图8—11)。此类细胞也称为修复反应(repair reaction)或生(metaplasia)。在子宫颈阴道涂片中，此类细胞即不明意义的不典型鳞状上皮细胞或不明意义的不典型腺上皮细胞。 (一)基底层细胞增生 慢性损伤引起基底层细胞数量增加。可见于癌前病变。当采用细针吸取法或仪器法采集标本时，可见基底层细胞增多，体积小，细胞核大，核质比增大，偶见核仁，易误认为小型恶性细胞。 在光学显微镜下，能明确识别霉菌，尤其是在肺部、脑脊液和细针吸取标本中。少数细菌、病毒、寄生虫能产生特征性的细胞学变化，如阴道加德纳菌感染会出现线索细胞(clue cell)，沙眼衣原体感染会出现细胞质包涵体，艾滋病肺炎会出现卡氏肺囊虫。某些病毒感染会出现特征性细胞学变化(表8-5)。 (一)炎症性疾病 炎症是组织对损伤的一种常见反应，分为急性、亚急性、慢性和肉芽肿性。 1．急性炎症 在细胞学涂片上，可见中性粒细胞增多，出现坏死物质，伴少量淋巴细胞等变化。其中，坏死物质常含细胞碎片、纤维蛋白、红细胞和白细胞等。并伴有组织再生、损伤修复或发展为慢性炎症。 2．亚急性炎症 较少见，可见于寄生虫感染。在细胞学涂片上，可见少量坏死组织、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等非特异性变化。 3．慢性炎症 在细胞学涂片上，可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等典型变化。巨噬细胞为单个核或多个核，有核增大和染色质增多现象，上皮细胞和成纤维细胞表现为再生和修复特征。 4．肉芽肿性炎症 是慢性炎症的一种特殊形式，由上皮样细胞(类似上皮细胞的巨噬细胞)组成，伴有多核巨细胞。见于结核分枝杆菌或霉菌感染。 * * (二)特殊感染性物质的识别 在光学显微镜下，大多数正常细胞经染色后能按照组织类型和来源进行分类。原则上细胞类型、来源和功能能通过细胞质和细胞核所提供的信息反映出来，而缺乏细胞质或细胞核特征时，就很难进行分类。根据细胞学标本特点，将细胞分为上皮源性细胞和非上皮源性细胞。 应掌握同一来源细胞的组织学和细胞学之间的差别(图8—4)。在组织学上，细胞呈侧面观；在细胞学涂片上，细胞多呈正面观。 2．细胞学 在细胞学涂片上