严重多发伤的紧急处理PPT.ppt

可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。 重型颅脑损伤 总死亡率一直保持在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因。除了脑实质极其严重的不可逆损坏外，主要是由于严重的脑损害、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高（ICP↑），导致脑灌注压下降（CPP↓）脑血流量下降（CBF↓），脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡。 在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。 措 施 凡是CT检查有颅内血肿并出现明显脑受压的，均应手术治疗。有部分已是脑疝初期的伤员，经积极的手术治疗常取得意想不到的效果。 亚低温（32-35OC）冬眠治疗 体温每下降1 OC，耗氧量和脑血流量下降6.7%，脑体积下降7%，它具有良好的脑保护作用，并能抑制某些损伤因子的生成和释放，有利于防治继发性脑损害，阻断伤后的恶性循环。 高渗盐溶液的治疗 尤其对严重颅脑外伤合并出血性休克病人更为适合，既要迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注，又要避免引起医源性脑水肿和颅内高压，高渗盐水是理想的选择。 严重胸部外伤 肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。 血气胸中85%不需要开胸，仅做胸腔闭式引流即可。 需要紧急开胸复苏的有：疑有胸内大血管破裂大出血导致休克的多发伤；疑有心脏创伤并心包填塞或肺受伤并张力性气胸者；疑有胸椎骨折、行胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损者。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 3、高渗盐水（HS） ●浓度 3%、5%、7.5%、10%、25% ●7.5% NaCL（2400mosm） 组织间液 高渗液→晶体渗透↑→ —血容量↑ ↑ 细胞内液 ●不干扰心肺功能及颅内压，用量少 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、低分子右旋糖酐 ●2-3h达高峰，4h减半，24h排完 ●增加渗透压 ●扩容1.5倍 ●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循环 ●输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d （1500ml） 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液） ●出血量血容量25%，F（功能性细胞外液）下降28～30% ●平衡液进入体内，2/3补充F，1/3血容量↑ ●相对提高血容量 ●降低血液粘滞性，疏通微循环 ●预防急性肾衰 ●血液稀释的安全度（HCT 30%） 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 防止休克的发生或恶化，扩容抗休克的原则：“快”、“足” [快]1、迅速建立2-3条输液通道，腹部以下损伤→上肢V 2、观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液 CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点 CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP=3-15cmH2O不能判断心功能 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 [足] 输液总量＞估计失液量 1、失血 严重创伤 2、微循环瘀滞 3、血液中液体成份→第三间隙 4、含Na细胞外流——细胞内转移 补液总量≈失液量2～3倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多 10000-150000ml/24h（150ml/kg.d） 限制性液体复苏新概念 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑ *大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块 面对严重多发伤我们该怎么办？ 救治及其程序 二 分类 院前急救 院内急救 (一)院前急救 1、快速分检伤员： 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治。 现场以及基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。 （二）院内救治 速度是创伤救治的灵魂 1、多发伤的早期诊断 初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤 (神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等) 重点检查,判明有