咽部的解剖和生理.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征： （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 定义 发病率 2%-5% 中年肥胖男性最高 ５年病死率超过13％ 每天大约3000例的死亡! 病因 一、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 鼻息肉 腺样体肥大 口咽腔狭窄 最为重要 扁桃体肥大 喉咽腔狭窄 少见 二、上气道肌张力异常 病因 三、上、下颌骨发育不良、畸形。 全身性因素 肥胖 病因 遗传因素 饮酒、安眠药 妊娠 甲状腺功能低下 糖尿病等 睡眠 低通气 呼吸暂停 O2↓CO2↑ pH↓ 微醒觉 病理生理 口咽负压 上气道阻力增大 肌肉兴奋性下降 化学受体敏感性 刺激中枢觉醒 器官缺氧 血压升高 红细胞增高 血红素增高 胸腔负压 返流性食管炎 返流性咽喉炎 喉痉挛 病例 临床表现 睡眠打鼾 白天嗜睡 记忆减退 口干、夜尿增多 性格改变 体征检查有上气道狭窄 诊断目标 是不是？ 是什么？ 重不重？ 怎么治？ 多导睡眠监测 定位诊断 诊断方法 多导睡眠监测（ Polysomnography PSG） 反映睡眠状况 判定呼吸情况 监测心脏功能 了解体位关系 眼电图 脑电图 肌电图 热敏呼吸感受器 血氧监测感受器 呼吸运动感受器 脉搏波 心电图 体位感受器 睡眠监测中心 定位诊断 纤维喉镜辅助müller’s检查法 正 常 气流受限 上气道持续压力测定 最准确 定位诊断 头颅X线、CT/MRI 定位诊断 诊断标准 PSG： （金指标） 每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。 或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。 影像学及定位检查：上气道结构异常。 一、一般治疗 减肥 戒酒 体育锻炼 侧卧睡眠 治疗 治疗 二、内科治疗 目前无明确有效药物 持续性正压通气治疗 口腔矫正器治疗 药物 最有效 分平面，解除狭窄。 续贯式，分期治疗。 综合法，提高疗效。 治疗 三、手术治疗 手术治疗 鼻平面 鼻咽平面 舌平面 口咽平面 悬雍垂腭咽成形术 最广泛 当你在门诊接诊睡眠时打鼾伴憋气的患者，需要采用何种检查方法，需要哪些检查指标来确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 上气道解剖结构狭窄的原因有哪些？ 为什么在频发睡眠呼吸暂停的患者，容易患有返流性食管炎？ 思考题 急性扁桃体炎 诊断与鉴别诊断： 诊断 根据病史、临床表现、体征及实验室检查 诊断多无困难。 鉴别诊断 主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞 缺乏性咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、 白血病等疾病进行鉴别。 并发症 局部并发症： 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、 急性淋巴结炎。 全身并发症： 风湿热、心肌炎（可突然死亡）、急性肾 炎、急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。 急性扁桃体炎 治疗： 抗生素：青霉素首选。 解热镇痛，多饮水，通便。 局部：含漱剂，咽喉含片类. 如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除 扁桃体。 急性扁桃体炎 定义：多为急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 慢性扁桃体炎 病因 主要致病菌－－－链球菌和葡萄球菌 慢性扁桃体炎 由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 隐窝引流不畅，导致疾病的发生和发展。 慢性扁桃体炎 病理 增生型 慢性扁桃体炎 炎症反复刺激，淋巴组织和结缔组织增生 纤维型 隐窝型 淋巴组织变性萎缩，纤维组织、瘢痕增生 隐窝口堵塞，引流不畅，形成囊肿、脓肿或瘢痕 临床表现 问 反复咽痛、多次急性扁桃体炎发作史。 咽部不适，异物感，咽痒，口臭。 扁桃体过度肥大－－呼吸不畅、睡眠打鼾。 隐窝脓栓咽下－－消化障碍。 毒素吸收－－全身反应。 慢性扁桃体炎 望 舌腭弓慢性充血。 隐窝口处有黄白色脓栓。 触 扁桃体硬实感。 下颌淋巴结肿大。 慢性扁桃体炎 诊断 急性反复发作的病史是本病诊断的主要依据。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 生理性扁桃体肥大 鉴别诊断 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 并发症 儿童扁桃体肥大→影响呼吸、发育。 病灶感染→变态反应→风湿性关节炎、风湿性心 脏病、急性肾炎、银屑病等。 慢性扁桃体炎 非手术疗法 手术疗法 扁桃体切除术 慢性扁桃体炎 严格掌握适应症， 针对不可逆病变 剥离法 慢性扁桃体炎 挤切法 慢性扁桃体炎 扁桃体等离子刀消融术 慢性扁桃体炎 术后处理 体位－－平卧或半