休克分型课件.ppt

3.感染性休克的临床表现 3.1 休克的表现 血压低、脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷（初期可表现为暖休克），唇指轻度发绀，呼吸浅快、深快，神志 可出现DIC和多器官功能衰竭。 1. 广泛出血 2. 急性心功能不全 心音低钝、心律失常、心肌损害、 3．急性肾功能衰竭：尿量减少、比重固定、血尿素氮和血钾增高。 4．休克肺 ： 呼吸困难和紫绀，肺底罗音，胸片阴影 5．神志障碍：昏迷、抽搐、肢体瘫痪 3.感染性休克的临床表现 3.2感染的表现 呈现寒战、高热、多汗，体温达39.5～40℃，严重病人体温不升反降低 感染病灶 症状、体征 3.3实验室检查 （一）血象 白细胞增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。血细胞压积与血红蛋白增高为血液浓缩的标志。在休克晚期DIC时血小板计数下降，出凝血时间延长 （二）尿常规：有少量蛋白，红细胞和管型。肾衰竭时尿比重由偏高转为低而固定； （三）病原学检查 在应用抗生素前取标本进行培养及药敏试验（包括厌氧培养） 。 （四）血气分析、血生化检查 4.感染性休克的诊断 必须具备感染及休克这二个条件。 一、感染依据 大多数可找到感染病灶 如肺炎、暴发性流脑、中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。个别败血症常不易找到明确的病变部位。要与其他原因引起的休克相鉴别。 二、休克的临床表现 血压/脉压、心率、呼吸、面色、皮肤、发绀、尿量、烦躁、意识障碍、后期皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等。 4.感染性休克的诊断 早期诊断 1．体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。 2．神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。 3．皮肤与皮温：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大。 4.感染性休克的诊断 4．血压低 心率快，有心律紊乱征象。休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。 不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。 5.感染性休克的治疗 5.1、原发病的治疗 积极迅速控制感染 抗菌素使用原则是：早期、杀菌、强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感、剂量要大、联合用药、静脉。 应及时处理化脓病灶。 在使用抗生素后，血液和组织中的敏感G-菌被杀死，释放出大量的内毒素循环于血流，加剧了患者的临床表现，从而提出了选择投药时机的重要性。 5.2 抗休克治疗 1．补充血容量 2．纠正酸中毒休克时都有酸中毒 3．防治微循环淤滞 （1）血管活性药物的应用 （2）抗胆碱能药物的应用 （3）防止血小板和红细胞的凝集 5.3 维护重要脏器的功能 5.4 肾上腺皮质激素：减轻中毒症状，短期大量 5.感染性休克的治疗 5.5?减轻炎症反应，减轻组织损害 ⑴拮抗内毒素：单抗、TNF单抗 ⑵抑制炎症介质和细胞因子 ⑶抗氧化剂和氧自由基清除剂， 蛋白酶抑制剂，如抑肽酶、抗凝血酶等 乌司他丁、血必净、喜炎平 血液净化 5.感染性休克的治疗 烧伤性休克 1.烧伤及病理回顾 1、血管通透性改变及血容量减少 大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，丧失了大量的水分、钠和血浆蛋白。 不仅在局部，而且 其它未烧伤的部位以及内脏等均有。 主要属于低血容量休克，只是渗出是逐步的，2~3小时最急剧，8小时高峰，48小时趋缓，水肿液开始回收，血压趋 稳定 2、全身炎症反应综合征（SIRS） 1.烧伤及病理回顾 3、气道损伤或梗阻 →呼吸困难 头颈部深度烧伤水肿 吸入性损伤（呼吸道烧伤 ）气体交换障碍 4、急性肾脏功能衰竭 血容量减少、肾血管痉挛；溶血及毒素作用（常见血红蛋白尿或肌红蛋白尿）。防治低血容量休克（包括预防肾功衰竭）是休克期的主要矛盾 2.烧伤性休克的特点 1．休克兴奋期较长而明显。体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员烦躁不安，血压可维持正常或偏高，勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。 2．休克期长：一般为2－3天。这期间血容量不断变化。 3．有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸中毒或低蛋白血症。 3.烧伤休克的救治 恢复有效血容量 维持良好的呼吸功能 保护肾功能 保护创面，避免再污染或损伤 其他治疗 交换血浆疗法 临床监护 3.1、恢复有效血容量 1）口服补液 就近补充液体 口