中医诊断学1PPT.ppt

八、 问 二 便 （一）问大便 1、便次异常 （1）便秘—秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润 （2）泄泻—脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴 问 大 便 2、便质异常 完谷不化——大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷 溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽 肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便——大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 问大便 3、排便感异常 肛门灼热—大肠湿热 里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞 排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰 肛门气坠：脾虚中气下陷 （二）问 小 便 1、尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证——气不化津 消渴证——肾虚 （2）尿量减少 里热证——热盛伤津 水肿病——肺、脾、肾功能失常 2、尿次异常 （1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚 （2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞 3、排尿感异常 （1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利 （2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约 （3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒 （4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约 九、问经带 （一）问月经 1.经期异常：月经先期-阳气亏虚或肝郁血热、实热、阴虚火旺；月经后期-气血不足或气滞血瘀、寒凝；经期错乱-肝郁气滞或脾肾阳虚或瘀血阻滞。 2.经量异常：月经过多、崩漏-血热、脾肾阳虚、瘀阻胞宫；月经过少、闭经-血虚、肾亏或寒凝、血瘀、痰湿阻络。 （一）问月经 3.经色、经质异常：色淡红质稀-血虚不荣；色深红质稠-血热；经色紫暗有血块-寒凝血瘀。 4.痛经：经前或经期胀痛或刺痛-气滞、血瘀；经后或经期冷痛遇温痛减-寒凝或阳虚；小腹隐痛-气血两虚。 九、问经带 （二）问带下 1.白带：色白量多质稀-脾肾阳虚，寒湿下注 2.黄带：色黄质黏臭秽-湿热下注 3.赤白带：白带中混有血液-肝经郁热或湿热下注。 十、问小儿 1.出生前后情况：了解小儿先天情况和后天的营养状况及生长发育是否正常。 2.预防接种、传染病史 3.问发病原因：是外感还是内伤饮食。 思考题 1.何为主诉？主诉应如何询问。 2.现病史包括哪几方面的内容？如何询问 3.试述疼痛的机理，说出常见疼痛的特征和临床意义。 4.试述寒热的机理，说出常见寒热表现和临床意义。 5.名词解释：潮热、自汗、盗汗、怔忡、饥不欲食 第四章 切诊 包括脉诊和按诊 潮 热 4、寒热往来 寒热往来是指发热时不恶寒，恶寒时不发热，恶寒与发热交替发作。为邪正交争，互为进退所致。 （1）寒热往来，发无定时，一日几发不定-多见于少阳病。 （2）寒热往来，发有定时，一日一发或二三天一发-多见于疟疾。 二、问汗 　　概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗”。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况。 　　问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。 （一）有汗无汗 　　汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。 1、无汗 表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。 里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。 （一）有汗无汗 2、有汗 表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。 里证有汗：多见于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津 （二）特殊汗出 　　 1、自汗 　　特点：白天（醒时）非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。 　　病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动则耗伤阳气，故动则益甚。 　　主病：阳气亏虚。 　　 （二）特殊汗出 2、盗汗 　　特点：入睡汗出，醒则汗止。 　　病机：阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。 　　主病：阴虚证。 　　 （二）特殊汗出 3、绝汗 　　特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。 　　病机：或为阳气亡脱，津随气泄，则病势危重，冷