胰腺癌护理查房课件.ppt

护理查房 ——胰腺癌 肿瘤内科一病区 夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧 2014.9.23 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 一般资料 男 63岁 本科 工程主治医生闫滢 诊断 入院 原因 胰腺癌术后 2型糖尿病 癌性疼痛 胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结 转移4月余，入院按期治疗 病程简介 时间 症状 检查 诊治 转归 2013.9 上腹部不适不能缓解 发现胰腺占位 胰体尾+脾脏切除术 吉西他滨+5fu 1周期 单药吉西他滨2周期 单药替吉奥1周期 镜下癌细胞呈管状，周围未见癌累及 2014.5.16 患者腹痛控制不佳，改方案 恩度+FOLFOX6化疗2周期后， 恩度+FOLFOX6+CPT-11化疗1周期 化疗后出现腹泻，予以易蒙停治疗后好转 2014.6.28 恩度15mg7天+FOLFOX6化疗2次 2014.7.15 CT:与老片相比病灶增大 奥沙利铂150mgd1+cf0.3d1 +5fuiv+5fu泵46h 疾病进展 2014.7.30 治疗过程中患者发热不适，抗感染抗病毒治疗缓解不明显，不排除肿瘤热及药物热 白蛋白结合紫杉醇40mgd1d8+ 吉西他滨1.8d1d8化疗2周期 停用d8吉西他滨 2014.8.20以后 疼痛较前加重 自行将奥施康定调制280mgQ12h 镇痛治疗可 入院原因 按期治疗 五评单 bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自杀：5 生命体征 T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80 化疗方案 本次未化疗 主要用药 泮托、昂丹、乌苯美司、复方消化酶、低分子肝素钠、卡马西平、薄芝糖肽、酚酞 本次入院相关信息 红细胞总数：3.61x10~12/L 9月9日血常规 血红蛋白浓度：108g/L 9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫 血小板总数：746x10~9/L 1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿 检查与阳性结果 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 阳性体征 专科体检 一般体检 病人主诉 体检与汇报 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 胰腺癌疾病相关知识 主要内容 概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则 概述 胰腺癌 恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈率很低 男女之比为1.5～2:1 胰腺功能及发病机制 功能 1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等 发病机制 外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界相通的，这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。 病因——尚不明确 饮食 或与糖尿病有关 或与胰腺炎有关 或与职业、地理、环境、遗传等有关 吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡，暴饮暴食 临床分期 病理分型 1.导管腺癌：占80-90% 2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘液癌； ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌 日本将胰腺癌分四期： Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移 Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润； Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润 临床分型 临床表现 临床表现 临床表现三大特点 转移途径 直接侵犯胆总管 十二指肠 常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部 常侵犯脾门 胰头癌 胰体癌 胰尾癌 胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移 易经门静脉 转移到肝脏 表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大 辅助检查 实验室检查 B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 (ERCP)逆行胰胆管造影 （PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗