影像诊断技能最新版课件.ppt

2、急性胰腺炎 胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶导致胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。分急性水肿型及出血坏死型。 【CT表现】 急性水肿型胰腺炎形态学改变较轻，表现可正常，诊断需结合临床表现和生化检查。 出血坏死性胰腺炎表现： A、胰腺弥漫性增大 B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。 C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚，严重可形成胰周脓肿（特征：多发小气泡）。 D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。 胃癌及结肠癌 【 病理】 ◆早期癌： 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层（未侵及肌层），无论其大小及有无淋巴结转移。 ◆进展期（中晚期）癌 癌组织越过粘膜下层侵及肌层以下组织。 【 X线表现】 1、进展期癌 ◆充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。 ◆管腔狭窄：恶性狭窄表现。 ◆粘膜皱襞中断,破坏。 ◆管壁僵直，蠕动消失。 ◆龛影： 正位：形态不规则； 切线位：半月形且位于腔内； 龛影周围：环形充盈缺损——环堤； 指压迹征和裂隙征 X线表现分型 ①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄 ②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄） ③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影 13、骨折： 指骨的连续性中断，X线片上表现为不规则的透亮线，称骨折线，部分骨折线不清。 儿童骨折的特点：A、青枝骨折：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。B、骨骺分离：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。C、骨骺骨折。 Colles骨折伴尺骨茎突骨折 胫腓骨骨折 桡骨远端干骺端青枝骨折 肱骨内上髁骨骺分离 胫骨下段斜行骨折 肱骨下段粉碎性骨折，向外后方成角 肱骨髁上骨折，侧方移位和成角 股骨干横行折：骨折远端向内后方移位，对线好 胫腓骨骨折内固定术后 胫腓骨骨折 二、CT诊断 CT图像的特征：1、黑白图像：黑白程度代表组织器官密度的高低，也是密度成像；2、可量化组织密度：用CT值表示组织密度的高低，密度分辨率高；3、常规横断面成像，通过重建可获多方位图像。 1、肝癌 分巨块型、结节型、弥漫型。 （1）CT平扫： A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。 B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。少数病例病变区密度等于或大于正常肝实质。 C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。 2）CT增强扫描： A、常规增强扫描（门静脉期或肝实质期）： 病变区不均匀强化（密度增高），但强化程度不及正常肝实质，因此轮廓变清晰。病变区形态不规则，密度不均匀，可有坏死液化区。巨块型：≥5cm，多为单发；结节型：5cm，单发或多发；弥漫型：1cm小结节弥漫分布于全肝。 肝右叶巨块型肝癌：平扫 增强扫描 B、动脉期增强扫描：斑片状、结节状强化，明显高于正常肝组织。 C、动态扫描：病变区密度于动脉期迅速升高达到峰值，于门静脉期迅速下降，反映造影剂在肿瘤内“快进快出”。 （3）CT其他表现： 门静脉、腔静脉瘤栓，侵犯胆管引起胆管梗阻，肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。 门静脉瘤栓 肝内胆管扩张 影像诊断临床技能 X线及CT诊断 一、X线诊断 1、正常胸片 胸廓对称；肺野清晰；纵隔不宽；心影大小及形态正常；膈影位置及形态正常；肋膈角清晰、锐利。注意双侧对比观察。 2、肺炎（pneumonia） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影，小儿患者可有肺门增大并局限性肺气肿。 X线表现 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 3、气胸 气体进入胸膜腔。从肺野外带向内分布的带状气体密度无纹理区，内缘见线状高密度影（脏层胸膜）。 液气胸：胸膜腔内液体与气体并存。特征性表现：横贯胸腔液气平面 。 4、胸膜腔积液 游离性胸膜腔积液 少量积液：肋膈角变钝。中量积液：上缘平第2~4前肋水