临床科室学习---细菌耐药性监测PPT.ppt

;;耐药菌问题日益严重;抗微生物治疗面临的困境;70多年前青霉素的问世宣布了抗生素时代的开始。此后在各种抗生素的选择压力下，细菌形成了不同的耐药机制，以逃避抗生素的攻击。 链球菌 葡萄球菌 GNB（革兰阴性杆菌） MRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌;2008年4月;2008年6月;细菌的主要耐药机制;;;经验治疗 + 循证治疗; 临床微生物室的一项重要任务是对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感试验 (AST，简称药敏试验)。;抗菌药物敏感试验;临床微生物学检验的全过程;细菌耐药监测的方法;AST ;体外R≈体内R，对R的结果可以相信 体外S≠体内S，对S的结果应持怀疑态度 定义：AST 是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（ART）;如果没有细菌耐药性检测 治疗过度：用药不当，过度使用抗生素 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机 增加不必要的副作用 增加不必要的费用 增加细菌的耐药性 降低医疗服务的质量;基本术语;中介;MIC：最低抑菌浓度 MBC：最小杀菌浓度 MIC50：最低抑菌浓度百分之五十位数 MIC90：最低抑菌浓度百分之九十位数 ;多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 ; 耐万古霉素的葡萄球菌； 耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌； 耐青霉素的肺炎链球菌； 耐头孢曲松的淋病奈瑟菌； 耐亚胺培南的肠杆菌； 具ESBL的大肠埃希菌； 克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。;药敏统计并反馈的项目;(5)耐氨苄西林的嗜血流感杆菌； (6)产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌； (7)高产Ampc型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌； (8)多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 3、真菌的分离率。 4、各细菌对各类药物敏感或耐药比例。;5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)6.耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)7.念珠菌;如MRSA对青霉素类敏感； 耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏感； 肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感 …… 此类结果必须找出原因。;2.需要修正的结果 葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如β-内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐药。 耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉素敏感的结果也应报耐药。 耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉素/阿米卡星也有类似规律。;3.提示性药物 细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。 葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。 耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺培南耐药。 耐庆大霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药。 大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或氨曲南耐药提示会产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL)。;MRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果，但用药无效。 具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种β-内酰胺类敏感也在临床无效，均应向临床解释。; 耐药性统计和分析;控制细菌耐药;控制细菌耐药;预防细菌耐药性的策略 ;预防抗菌药物耐药的12项措施：;;;一、加强管理;二、MDRO的监测;;三、诊断与报告;四、预防和控制MDRO的传播措施;;5、严格实施消毒隔离措施 ①必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。;;;6、培训宣教;