乳腺外科治疗PPT.pptx

乳腺疾病的外科治疗流行病学 在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管　　乳管　　乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位解剖生理乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组——腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组——腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组——腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 乳腺常见疾病1乳腺炎症乳腺增生乳腺癌22乳腺囊肿32乳腺纤维腺瘤4急性乳腺炎初产妇，产后3～4周。病因：乳汁淤积；细菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。急性乳腺炎临床表现：局部皮肤红、肿、热、痛。WBC明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。急性乳腺炎治疗：未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；促使乳汁排出；局部理疗、热敷；水肿明显用25％硫酸镁湿热敷；局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水；全身抗感染:应用抗生素；中医药:可用蒲公英、野菊花等。乳房脓肿1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿 乳房脓肿脓肿形成期治疗：切开引流，排出积脓切开引流注意事项：切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流乳房脓肿的切口 浆细胞乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。浆细胞乳腺炎超声学图像和乳腺癌的超声学图像相似？ 容易混淆结合患者病史、查体可辅助诊断 浆细胞乳腺炎超声学图像和乳腺癌的超声学图像相似？ 容易混淆结合患者病史、查体可辅助诊断 红、肿、热、痛 反复发作 抗生素及中成药治疗有效乳腺纤维腺瘤最常见的良性肿瘤，发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发少数可发生恶变乳腺纤维腺瘤发病原因：1.雌激素水平失衡 　2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感 　　3.饮食及身体因素 　　4.遗传倾向乳腺纤维腺瘤临床表现：无痛孤立肿块外上象限多单发呈圆形或椭圆形，直径1～5cm肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大乳腺纤维腺瘤麦默通微创旋切术麦默通（Mammotome）是目前最先进的真空辅助微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。麦默通微创旋切术手术适应症：小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（3厘米）麦默通微创旋切术手术禁忌症：对可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术；对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径＞3.5cm者，行旋切手术应慎重。麦默通微创旋切术手术禁忌症：对可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术；对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径＞3.5cm者，行旋切手术应慎重。麦默通微创旋切术麦默通微创旋切术优点：精确定位，准确切除病灶切口微小，美容效果好安全，感染率低。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁多发。好发于大乳管膨大部位，瘤体甚小，带蒂并有绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管内乳头状瘤乳管镜或彩超检查可助诊乳管镜解决了两个问题： 1、乳头溢液的病因诊断。 2、乳管内病变的定位。乳管内乳头状瘤6～8％恶变，应早期手术乳腺癌乳腺癌在祖国医学中属“乳岩”范畴乳腺癌乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤。来源于上皮组织绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素乳腺癌乳腺癌发病率增加，而死亡率下降，是因为：手术方式的进步（改良根治术、保乳术）诊断技术提高及治疗方法改进。乳腺癌高危因素：月经：初潮＜13岁、绝经＞55岁未婚、未育或未哺乳发病率较高