产前咨询PPT.ppt

一般认为如囊肿较大（直径＞10mm）、透明带增厚（透明带厚度＞3mm）、脉络丛囊肿持续存在、合并其他颅内外异常时，胎儿异常的可能性大大增加，特别是胎儿心脏畸形、胎儿18-三体综合征、胎儿神经系统异常。 因此，临床需根据早、中孕期筛查结果，尤其是18-三体的风险值，进行风险拟然比计算，必要是行胎儿染色体检查、胎儿心脏彩超检查加以排除。 贺晶,蔡淑萍.胎儿颅内间隙增宽超声监测和临床咨询.中国实用妇科与产科杂志.2010,（26）12:898-901. （2）常规保健： ①询问胎动、宫缩、见红等。 ②身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。 （3）必查项目： ①超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。 ② NST检查（每周一次）。 （4）备查项目：无。 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151. （三）孕期不推荐常规检查的内容 1.骨盆外测量 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 3.BV筛查：妊娠期BV的发生率为10-20%，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151. 4.宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 6.甲状腺功能筛查 7.结核病筛查 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（第1版）.中华妇产科杂志.2011,（46）2:150-151. 三、胎儿医学 1.胎儿医学在中国的发展 2.产前诊断的思考 3.价值医学与胎儿医学临床决策 4.常见“超声软标志物”的临床咨询 5.胎儿疾病的宫内诊断和治疗 1.胎儿医学在中国的发展，何去何从 从围产医学到胎儿医学的转变 产科是最古老的医学专科，在还没有真正意义上的医学出现以前，人们就已经会接生了。 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 胎儿医学始于产前诊断，即出生缺陷的产前诊断，但胎儿医学不仅仅是产前诊断。从产前诊断进入胎儿医学阶段的标志是胎儿疾病的宫内治疗，以及关注点从出生缺陷扩展到所有影响胎儿宫内安危的疾病，例如双胎和多胎妊娠，胎儿生长受限，羊水过多和过少等。 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 胎儿医学不仅仅是产前诊断 胎儿医学包括产前诊断，但不仅仅是产前诊断，产前诊断是胎儿医学的基础，没有产前诊断也无法真正开展胎儿医学工作。胎儿医学关注的是所有可能影响胎儿的疾病，以及对这些疾病的诊断和治疗。 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 胎儿医学是多学科的整合 胎儿医学包括生化筛查、临床遗传、超声影像、产科临床、新生儿科、新生儿外科等。这不仅仅意味着各个学科的医生共同协作，医生也要成为多面手，特别是临床医生。 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 双胎妊娠的诊治是胎儿医学（母胎医学）发展水平的最好体现 双胎妊娠的诊断和处理几乎包括了产前诊断和宫内治疗的所有方面。 对双胎妊娠的诊治，几乎可以囊括母胎医学所有的技术和难题。 双胎妊娠的诊治是胎儿医学（母胎医学）发展水平的最好体现。 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 胎儿医学在中国发展的瓶颈 临床医生没有能力进行超声检查 缺乏真正的临床遗传医生 没有胎儿医学的专科医生培训 胎儿医学没有临床规范 段涛.胎儿医学在中国的发展，何去何从.中国实用妇科与产科杂志.2011,（27）4:241. 2.产前诊断的思考 产前诊断的伦理原则：终止还是不终止妊娠（to terminate or not）？ 在妇科领域里，伦理问题最集中也最容易引起争议的专科有两个：一个是产前诊断，另一个是辅助生殖，前者尤为突出。 产前诊断最大的伦理困境主要是出生缺陷胎儿的妊娠终止问题，即胎儿的生存权利。 段涛.关于产前诊断的思考.中华围产医学杂志.2011,（14）2:65-67. 为避免争议，我国的产前诊断技术管理办法中并未涉及出生缺陷胎儿终止妊娠的问题，但是在临床实践中我们却无法回避这一伦理难题。 段涛.关于产前诊断的思考.中华围产医学杂志.2011,（14）2:65-67. （1）终止