临床输血与护理PPT.ppt

Company Logo 临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min， 以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础 生命体征 病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血 过程中和输血结束后应注意巡查 Company Logo 输血前查对的重要性 从血液标本的采集、送检到血液的输注, 各环节都十分重要,如出现问题将直接影响 到输血的安全。 Company Logo 禁止向血液中添加药物 要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。 原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。 Company Logo 静脉输血基本操作步骤 准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理 盐水、消毒用品等） 输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻 摇匀并挂在输液架上 检查、记录病人基础生命体征 按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量 生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血 输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生 理盐水冲洗输血管道 Company Logo 掌握输血速度 一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。 年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。 急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。 输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。 血小板等成分输注速度有特殊要求。 输血的基本问题 红细胞为120天左右； 白细胞为7~13天； 血小板为7~9天 血细胞在体内的平均寿命 不同的血液品种保存温度和保存期 品 种 保存温度 保 存 期 全血 4±2℃ ACD：21天、CPD：28天、 CPDA：35天 红细胞悬液 4±2℃ 浓缩红细胞 4±2℃ 少白细胞红细胞 4±2℃ 24小时内输注 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输 冰冻红细胞 4±2℃ 解冻后24小时内输注 手工分离浓缩血小板 22±2℃（轻振荡） 24小时（普通袋）或5天（专用袋） 机器单采浓缩血小板 22±2℃（轻振荡） 新鲜冰冻血浆 -20℃以下 一年 普通冰冻血浆 -20℃以下 五年 冷沉淀 -20℃以下 一年 单采浓缩白细胞 22±2℃ 24小时内输 输血的基本问题 血 浆 葡萄糖、ATP、2、3-DPG、PH、血钙↑； 血钾、乳酸、游离Hb、血氨↓ 红细胞 变形性降低，每天1%的破坏率在变质； 血小板 的数量降低，保存5天后几乎全部被破坏； 白细胞 保存5天几乎全部被破坏，释放出酶类等有 害物质； 不稳定的凝血因子减少或缺失。 血液保存期的血特性变化 主要表现为血液保存损伤 红细胞悬液的输注 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。 用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。 洗涤红细胞的输注 如果采用的是开放性制备，故应尽快输注; 因故未能及时输注只能在4℃ 条件下保存24小时； 红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、 以防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是 CPDA） 目前，国内规定在2-6℃保存，自制备时起， 24h内输用，运输时温度应在2-10℃。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6℃保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。 Company Logo 特殊红细胞的输注 少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强 辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA 4℃ 条件下保存，原则是尽快输注 Company Logo 血小板的输注 治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到止血作用； 预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 相对禁忌证： （1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP), 由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。 Company Logo 血小板的输注 相对禁忌证： （2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少； 输注血小板指征从严