产房急救 演示文稿PPT.ppt

妊娠期高血压疾病对母儿的影响 对母亲的影响：重度妊高征性可并发妊高症性心脏病、胎盘早剥、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC、产后出血 对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育受限、死胎、死产、新生儿死亡 妊娠期高血压疾病的预测 平均动脉压（MAP）：20-28周测定，公式（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg 翻身试验（ROT）：26-30周，≥20mmHg为阳性 血液流变学试验：血细胞比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度比值≥1.6 尿钙排泄量：24-34周，尿钙/尿肌酐≤1.6 * 第一讲 产后出血 定义：产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 治疗原则：针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。 一、止血 （一）对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下： 1、局部按压子宫：是快速有效的止血方法，助产者一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。 2、应用宫缩剂： （1）缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注射液500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，否则可引起低血压及心律失常。（2）麦角新碱0.2~0.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。（3）PGF2a制剂如欣母沛直接宫体注射。（4）卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发热，心率加快。心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。 3、宫腔纱条填塞：多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。一般在填塞后24~36h取出。 4、子宫B-lymch缝扎：将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，在绕至下段切口下缘左侧缝一针，与右侧的留线结扎，使子宫被压迫。 5、结扎盆腔血管：包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。 6、髂内动脉栓塞：如果出血较多，宫缩剂及局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功能，可考虑选择性髂内动脉栓塞。 7、子宫切除：当积极的保守治疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。 4、凝血功能障碍时止血：血小板减少者补充血小板；凝血因子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。 二、补充血容量防治休克 产后出血在积极止血的同时，一定要密切注意产妇的全身情况，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，保证器官的血液灌注，这是预防产后出血孕产妇死亡的关键。如因休克，静脉穿刺失败，则应立即深静脉插管或静脉切开，一方面配血，迅速准备输血，另一方面先给予林格液或生理盐水、代血浆静脉输注，同时密切观察产妇的脉搏、血压变化，并留置尿管以便观察尿量了解器官灌注情况。 三、预防感染 因产后出血经阴道的各种操作增加，且产妇抵抗力下降，容易并发产褥感染，需给抗生素预防感染，同时注意无菌操作。 第二讲 羊水栓塞、休克、DIC 定义：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 临床表现：特点是起病急骤、来势凶险。 典型临床三个阶段： 1、呼吸循环衰竭和休克； 2、DIC引起的出血； 3、急性肾衰竭。 治疗原则为抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾功能衰竭、预防感染。 一、抗过敏 首选氢化可的松，氢化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注，继以300-500mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴液维持。 二、改善低氧血症 1、立即面罩给氧，若不能纠正缺氧，可气管插管正压给氧，提高血氧含量，改善器官供氧。 2、应用解痉药物，改善肺动脉高压，预防右心衰竭： （1）罂粟碱30-90mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注 （2）阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml静脉注射，每15-30min一次至面部潮红。阿托品能协同罂粟碱扩张肺小动脉，还可阻断迷走神经反射性的肺血管痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，但对心率大于100次/分者应慎用。 （3）氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，可舒张支气管平滑肌及