产钳和胎头吸引助产PPT.pptx

产钳和胎头吸引助产番禺区何贤纪念产科助产前的思考1.助产时机及方式的选择2.术者技术水平及熟练程度3.终止产程的缓急4.助产技术对母儿风险效益评估助产方式 产钳吸引产协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开充血性心力衰竭脑血管畸形产程进展不良子宫收缩乏力各种原因引起的胎儿情况不良助产适应症母亲因素胎儿因素协助助产的方法1手转胎头2Your Text会阴切开3器械阴道助产手转胎头将胎头转至枕前位胎头以最小径线通过骨盆单独使用联合器械助产（胎吸，产钳）目的方法手转胎头技术技术1技术2手掌向上，整个手置于阴道内手指放置于颅骨人字缝俯屈胎头并使胎头轻微移位轻微向下拔胎头，使转至枕前位逆时针旋转，使胎头枕部旋向前固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止推荐意见2手转胎头助产（Ⅲ-B）手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（Ⅲ-B）会阴切开常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。不是经阴助产的必须部分。会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。推荐意见3会阴切开（Ⅱ-1E）经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E）推荐意见4如果第二产程需要手术干预，必须考虑胎吸、产钳及剖宫产术的优劣和风险，慎重选择。尚未证实那种方法更为有效，因此需要采取个体化的干预方案（Ⅱ-B）。第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B）推荐意见5如果手术助产不能及时娩出胎儿，如胎吸和/或产钳方案失败，为保证在最短时间内娩出胎儿，应放弃该方案（Ⅲ-C）。手术助产失败的应对（Ⅲ-C）推荐意见6足够的临床经验及合适的手术训练是阴道手术助产成功的保证。医院从业资格委员会应保证只对技能熟练的有适当训练的医生给予该项技术的操作权力（Ⅲ-C）。医生操作技能（Ⅲ-C）产钳术、吸引产术讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作产钳术、吸引产术经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术助产器械负压吸引器Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛助产器械产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳Elliotpiper产钳构造产钳构造 阴道助产的指征 产妇适应症第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 母-胎相对指征相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程立即分娩不可靠的胎心率图像 第二产程延长（hr) 产次 没有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 初产 2 3 经产 1 2 器械助产的先决条件胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器?CS，产钳--CS, X 吸引器?产钳? CS胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 助产术分类出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45°低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 °中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上器械阴道助产分类标准出口 不需要分开阴唇可见胎儿头皮 胎儿颅骨到达盆底 矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位（旋转不超过45度） 胎头到达会阴体部低位 胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底 再分类：旋转小于45度，旋转超过45度中位 胎儿衔接选择器械 吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用 产 钳快速可用于先露异常可实施旋转胎 吸 器 的 优 点不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小 胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多 FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血吸引器的禁忌证34周，极早产，严重未成熟儿臀位、面先露、额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接需要额外的牵引力吸引器术后处理宫颈和阴道的检查产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮