乳腺疾病病人的护理PPT.ppt

四、 护理评估 （二）临床表现 1.乳房肿块 2.乳房胀痛 3.乳头溢液 四、 护理评估 （三）辅助检查 1.X线检查 2.B型超声检查 3.细针穿刺细胞学涂检查 4.活组织病理检查 四、 护理评估 （四）心理社会评估 病人可因乳房肿块，乳房胀痛，乳头溢液而感到恐惧，害怕得了癌症。 五、护理诊断及医护合作性问题 （一）疼痛：与乳腺组织增生有关。 （二）知识缺乏：与缺乏乳腺囊性增生病的治疗、疾病预后和乳房自查的知识有关。 （三）焦虑：与病人担心疾病癌变有关。 六、计划与实施 （一）缓解疼痛 护士应指导病人用乳罩托起乳房。 告诉病人通过口服药物有助于治疗和缓解症状。 （二）心理护理 六、计划与实施 （三）指导病人做乳房自查 影响乳腺自查的因素：①忘记每月做。②不知道如何做。②太忙了没时间做。④懒得做。⑤有肿块模不出来。⑧害怕发现肿块。⑦认为没必要。⑧自己触摸乳房时感到不舒服。⑨不好意思做乳房自查。 六、计划与实施 乳房自查 A、两臂松垂于身体两侧，然后弯腰向前。 B、将双臂高举过头顶，双手放在头部后面。 C、双手手掌置于髋骨上，用力向内压让胸肌屈曲。 D、淋浴时，检查乳房的轮廓。 E、乳房触诊的方法，将手指平放，轻压乳房在一假想的时钟面上以圆形动作环绕。 F、用拇指和食指轻轻压挤乳头。 乳房自我检查的方法 第四节 乳腺癌病人的护理 Nursing care of clients with breast cancer 一、概述 乳癌是女性常见的恶性肿瘤。 在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，据国内统计，发病率为23/10万。据北京市恶性肿瘤死亡率的统计，1991年标化病率为30.7/10万，为十年前的1.32倍，女性恶性肿瘤死亡率中，乳癌占第二位，而在上海，乳癌在女性恶性肿瘤死亡率中占第一位。 二、病因和发病机制 本病的发生与性激素的改变和紊乱有密切关系 有些学者发现雌性激素具有明显的致癌作用，在雌性激素中雌酮(E1)和雌二醇(E2)对乳腺癌的发病有直接关系，而雌三醇(E3)则不具有致癌作用。在老年妇女中雌激素E1含量提高，故乳癌发病率随之增高。 二、病因和发病机制 乳腺癌发生的易感因素：1，乳腺癌家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍；2，内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经迟于50岁，40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌病均有关；3，部分乳房良性疾病：多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关；4，营养过剩，肥胖，高脂饮食：可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；5，环境因素和生活方式。 三、病理 （一）病理分型 1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜），小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发侵润性癌者，不在此例），属早期，预后较好。 2.早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，开始向间质侵润）及早期侵润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺细胞基膜，开始向间质侵润，但未超过小叶范围），仍属早期，预后较好。 （一）病理分型 3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞侵润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌，乳头湿疹样癌等。此型癌细胞一般分化程度高，预后尚好。 4.浸润性非特殊癌：包括侵润性小叶癌，侵润性导管，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞侵润），单纯癌，腺癌等。此类癌是乳腺癌中最常见的类型，占70%~80%，一般分化低，预后较上述类型差。 （一）病理分型 5.其他罕见癌：包括分泌型（幼年型）癌，富脂质型（分泌脂质）癌，纤维腺瘤癌变，乳头状瘤变等。 三、病理 （二）转移途径 1.局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散。转移部位与乳腺癌原发部位有一定关系，原发癌灶位于乳头，乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。 （二）转移途径 3.血液转移：乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，或直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺，骨骼和肝脏。 四、护理评估 （一）健康史 家族史 疾病史 月经史 婚育史 饮食习惯 四、护理评估 （二）临床表现 · 早期表现是患侧乳房内出现无痛性，单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡，更衣）发现。 · 随着肿块增大，乳房局部隆起；若癌肿侵及cooper韧带，可使其缩短而致癌肿 表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管