压疮的分期与相关护理PPT.pptx

压疮的分期与护理 2017.8.10 金菊红 压疮的分期与护理 学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防 什么是压疮？ 压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，从而导致局部组织损伤和坏死 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 压疮发生内源性因素 体温 年龄 感觉 营养 体重 组织灌注 传统压疮分期 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期 淤血红润期  压疮初期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力去除持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。为可逆性改变。   炎性浸润期 红肿部位继续受压，局部静脉淤血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。 浅溃疡期 浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。 深溃疡期 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮组织和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织易引起败血症，造成全身感染。 NPUAP压疮分期 一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期 压疮分期__一 一期：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。 压疮分期__二 二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉色创面；也溃疡表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水泡。 压疮分期__三 三期:全层皮肤缺失，皮下脂肪可见骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道 压疮分期__四 四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可不满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）二并发骨髓炎。 疮分期__五压 不可分期：缺损后全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖 压疮分期——六 深部组织损伤区：由于压力或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域，后形成充血性水泡。 压疮的好发部位 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 卧位不同，好发部位也不同。 仰卧位 侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位 压疮的护理 Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则：解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展 压疮护理 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）