压疮的监控课件PPT.ppt

ICU压疮管理;皮肤结构;皮肤的功能： ? 保护机体(屏障） ? 调节体温 ? 吸收、分泌、排泄及感觉等功能;压疮概念;力学因素;;力学因素; ;;受压压力与时间对皮肤、软组织损害的关系对应表;;;理化因素; 潮湿（皮肤浸渍）;温度;压疮的预防;易患人群的评估;为什么老年人更容易发生压疮; 压疮的好发部位;压疮的预防;压疮预防; 减压工具的使用; 保持稳定平衡的姿势? ? 侧卧位时，使患者屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与腋呈30度角，可增大接触面。另外屈髋屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使 下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。为了保持这种稳定的姿势，可在后背及上 腿膝下垫小枕?。?; 衬垫平整,松软适度 对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软适 度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢 端皮肤颜色改变的情况，认真听取患者反映，适当给予调节，如 发现石膏绷带凹凸不平，应立即报告医生，及时修正。? ; 避免出现剪力的措施 ?? 当床头抬高30°时，就会发生剪力和骶尾部受压。因此，床头抬高时，要尽可能小于30°。但临床上许多情况下需要采取半坐卧位（抬高床头30°-50°）。取半坐卧位时，要同时摇起膝下支架，若使用靠背架，要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘，使屈髋30°，这样可防止身体下滑并扩大身体支持面。 ; 避免出现剪力的措施 半卧位姿势防下滑，注意半卧位姿势的稳定，减少剪切力。;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;评估表格的选择;; （一） 感受 对于压力相关的不适做有意义反应的能力 ; ㈡ 潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程度; ㈢ 活动度 身体活动的程度; ㈣ 活动能力 改变控制体位的能力; ㈤ 营养 通常的进食形态; ㈥ 摩擦力和剪力; 量表的评估时间 在起始评分后，24-48hr后再评分，然后根据病人的情况，间隔一定 时间再评。例如，病情稳定的长期护理病人，可以每3个月评一次； ICU 病人因病情危重,全身处于衰竭状态,24 h 可发生压伤,因此在病人 入院时即进行评估,此后每班评估1 次,或当病人病情发生变化时 随时评估; 长期护理的病人应在入院时进行评估,此后每周评估2次,和当病人发生 病情变化时随时评估。至于在一天中的什么时间进行评估并无差异,只 要适合工作模式和保证评估工作的连续性即可。;关于难免压疮申报;关于难免压疮申报;压疮评估流程 ;压疮处理流程; 实施方法; 3、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法： ① 测量褥疮的表面：用厘米制一般尺、纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。 ② 测量褥疮的深度：使用无菌长棉棒探至褥疮最底部，以测量深度 ；坏死组织覆盖伤口，则不能测量深度。 ③ 以顺时针方法，记录窦道的位置，用棉棒探测到的水平最深度为褥疮深度。例：6～7点间3ｃｍ深。 ;根据Braden量表对各级评分的护理指南 摘之康乐保教育学院－伤口护理;中度危险（13—14分）;高??危险（10—12分）;极高度危险（9分或以下）;护理指南的具体措施;其他护理主要事项; Stage I 瘀血红润期 Stage II 炎性浸润期 Stage III 浅度溃疡期 Stage IV 坏死溃疡期; Stage I; Stage II; Stage III;Stage III; Stage IV;Stage IV;六期压疮;国内护理的观念 ◆完全可以预防 ◆提出压疮的标准为0 ◆除特殊患者不许翻身外 一律不得发生压疮 ◆带入院者不准扩大 ;