另类心电图学讲义10--T波分析.doc

第七节 T波分析 主要介绍什么样的T波是正常的，什么样的T波是异常的，及异常T波的常见临床意义。 1 T波的定义 什么是T波？T波是心室的复极波，代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相[3]相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。 上次讲了ST段在单相动作电位显示ST段对应于缓慢复极相[2]相。单相动作电位显示QRS对应于快速复极相【0】与[1]相。这次讲单相动作电位显示T波对应于快速复极相[3]相。----这就是动作电位曲线与心电图的关系。 图”。 以上是黄宛的临床心电图学上对T波的描述。 其它一些书本、词典中往往还有：正常T波的TV1TV6、TIIITI，所以就有TV1TV6综合征、TIIITI综合征之说。其次，对允许倒置的T波电压，正常倒置深度在aVR、V1导联应≤0.5mV。 摘自马向荣“临床心电图学词典”： 正常T波形态呈圆钝状，无挫折与切迹，其近支由基线缓慢上升达顶点，随即迅速下降，故T波两支不对称。T波方向应该和QRS主波方向一致，即在I、II、V4-V6导联中T波直立。aVR导联T波倒置，在aVL与aVF导联中若QRS波群主波向上且R波大于0.5mV时，则T波一般是直立的，若QRS波群主波向下，则T波低平或倒置。III、V1-V3导联变异较多，T波可以直立、平坦、双向或倒置。V3导联通常直立，若V3导联T波倒置，其倒置深度不应超过0.25mV，最多不超过0.4mV，且V1V2不应有直立的T波。T波的振幅在以R波为主的导联应超过同导联R波振幅的1/10。心前导联T波可以高达1.2-1.5mV，但V1不应超过0.4mV。aVR可以深达0.6mV，aVL、aVF可高达0.4-0.5mV。 近来有所谓2009年新标准：T波异常①T波倒置：I、II、aVL、V2～V6 导联T波倒置，振幅在0．1～一0．5 mV。②T波深倒置：I、Ⅱ、aVL、V2～ V6 导联T波倒置，振幅一0．5～一1．0 mV。③ 巨大倒置T波：I、II、aVL、V2～V6 导联T波倒置，振幅～1．0 mV。④T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1／10。⑤T波平坦：I、lI、aVL、V2～V6导联T波振幅在0．1～一0．1 mV，而I、II、aVL导联R波振幅0．3 mV。基本是大同小异。 我为了大家记忆方便把正常T波诊断标准总结为以下几点： （1）正常T波顶圆钝，升支缓慢，降支陡峭。 （2）aVR导联T波必需倒置。 （3）I、II、V4~V6导联T波应正向并＞1/10R。 （4）aVL、aVF（含V3）导联以R波为主、R波电压大于0.5mV时T波必须正向。 （5）III、V1、V2导联T波可正向、低平、双向或倒置。 （6）允许倒置导联的T波，如aVR、V1导联T波深度≤0.5mV，其它导联还要浅一些。肢导联正向T波一般≤0.5mV，胸导联正向T波电压应在1.0mV内，但V1导联T波正向时，电压不应超过0.4mV。 （7）其它：右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；正常TI＞TIII、TV6＞TV1； 图图图图图图图图图 该患者的血钾8.8mmol/L，全图看不清P波，心室率80次/分，QRS时限0.26秒。 本图高血钾T波高大，两支基本对称，但电压高的程度不一定与血钾高的程度平行的！ 这份图QRS明显增宽，P波消失，T波高大且呈尖形，又是见于尿毒症患者，可以诊断窦室传导 明确肾衰病史患者，高血钾8.8，QRS宽大达到0.26秒，肢导联T波也高大明显，没有看到P波，R-R也基本整齐。 由于没有看到P波，主导心律是窦律还是房速，都不重要了！一般考虑窦室传导！ 窦室传导是由于心房肌因高血钾麻痹，失去电动力或除极产生的向量很小，窦房结的激动直接从窦房结下传至心室，引起心室除极，称窦室传导！ 缺血性T波 缺血性T波（ischaemictype Twave change）是冠状动脉机能不全的直接心电图表现之一。指冠状动脉机能不全出现心肌缺血时的T波改变。心肌缺血的T波改变根据缺血程度和部位（心内膜下心肌缺血与心外膜下心肌缺血）不同可有不同的表现。心肌缺血引起的缺血性T波改变主要为影响T波的形态、幅度及方向。其心电图表现有如下特征： 缺血性T波的心电图特征： 1）T波的升支与降支对称，其初始角度（ST段与T波升支所构成的角度）与终止角度（T波降支与基线之间所构成的角度）相等。 2）T波的基底部变窄。 3）T波电压增高，也可以低平双向或为倒置（倒置较深），不论直立或倒置，T波均具有上述特征，直立或倒置T波的顶峰或底端明显变尖呈箭头样表现。 4）ST段与T波有明确的交接点。此外，还有能定位、有动态改变与对应（导联）改变。所谓的冠状T波就是倒置的缺血性T波。 图 本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电