卢敏-中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合.ppt

中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合 湖南中医药大学第一附属医院 卢敏 骨不连及骨折延迟愈合是骨创伤和手术的 常见并发症，是骨科临床上的疑难病。据 相关资料统计，美国每年发生的约600万 骨折患者中，约5%～10%发生骨折延迟 愈合或骨不连。 中医对骨不连及骨折延迟愈合的认识 祖国医学认为，肾与骨的关系十分密 切，“肾主骨，生髓”。骨折的愈合有 赖于肾精充养，肾精充足则愈合顺 利，肾精亏虚则骨折难以为续； 骨折愈合是“ 瘀去，新生，骨合” 的 过程，瘀血是骨折后主要病理产物， 去留与否直接影响骨折愈合，瘀去则 新生，瘀不去则新不生、骨不接。 因此，中医理论认为骨不连及骨折延迟愈 合与肾虚、瘀血关系密切，中医药治疗骨 不连及骨折延迟愈合多从肾虚、瘀血入 手，通过补肾、祛瘀达到促进骨折愈合之 目的。 中药促进骨折愈合的机理 中药促进骨折愈合的机理主要是改善血液循环， 纠正血液动状态及抗凝的过程，其作用有三： (1)防止较大的血肿形成，及时预防和消除血凝块， 缩小无菌性炎症范围，从而缩小软骨内化骨的范 围。 (2)改善血管壁的通透性，从而有利于离子交换，提 高骨折局部微量元素的含量以及促进骨折部位钙 盐的沉积。 (3)刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子 的分泌与合成。 中医特色（一）单味中药临床应用 （二）中药复方的临床应用 （三）中药外用 中药外用自古就有完备的理论和灵活的形式，并且沿袭 至今。其在临床中的应用，与内服法有同样重要的意义。 中药外用在促进骨折愈合方面有其优点：药物吸收分布 快，药效直接、迅速，受体内灭活代谢与生物转化影响 小，受个体差异影响小，产生不良反应小，并且有加强伤 处肌肉收缩、促进骨折断端紧密靠拢、增强骨折愈合生物 力学效应与作用。目前，临床上有药物夹板、药物油砂、 散剂外敷、外洗液等形式。 外用药的处方与内服药遵循相同的原则，应用形式视病人 的具体情况而定。 （四）中药电热夹板的研制及电磁原理的引入 所谓中药电热夹板，就是将夹板、外用药 及电热丝加温三者有机地结合起来，起到 固定、药物外敷、热疗的三重作用，实验 及临床研究证明在加速矿化、促进血循环 方面均有显著作用。 直流电及脉冲电磁场治疗骨不连的原理，对磁性 接骨膏进行临床与实验研究，结果显示能有效促 进骨折愈合。其作用机理为该药能促进骨折处血 肿的机化以及断端血循环的重建，加速纤维软骨 骨痂的形成和化骨过程，加速骨痂组织中钙盐沉 积。既具有中药活血化瘀、消肿止痛、补肾壮骨 的功能，又吸收了现代医学脉冲电磁场的作用， 融中、西医方法为一体。 （五）中药离子导入 中药离子导入法是一种利用直流电的温热刺激作 用，将某些药物离子导入机体的治疗方法。 我院采用电脑骨伤愈合仪配合活血安痛酊离子导 入法进行治疗。活血安痛酊为我院自制，组成为： 桃仁、红花、丹参、当归、乌梢蛇、延胡索、羌 活、黄芪、骨碎补、桂枝、白芍、姜黄、牛膝等。 功效: 活血镇痛、续筋接骨、祛风散湿为主。 在治疗骨不连及骨折延迟愈合过程中，我们还利 用中药药方含骨碎补、续断、乳香、没药、自然 铜、地鳖虫、当归等。运用GZ—IIIA型导入治疗 仪穴位导入，上肢取臂?、曲池、手三里、内关、 外关、列缺、阳溪、期门等穴；下肢取足三里、 阳陵泉、下巨虚、解溪等穴，真正达到疏通气血、 生新续损 、强壮筋骨的目的。 （六）针灸疗法 （七）日光疗法 我国是最早使用日光疗法的国家，中国中医传统 学阴阳学说认为“人生有形，不离阴阳”，人与自 然、气候、环境密切相关，这也正体现了中医特 色的“天人合一”理念。 不仅如此，有动物实验及临床观察证实，骨折愈 合时间与日光照射时间有密切关系，日照时间愈 长，骨折愈合时间愈短。证明了日光疗法在骨折 愈合过程中有积极的促进作用。 现代医学（一）植骨和内固定植骨 自体松质骨移植可提供一定数胞，还具有骨诱导 和骨传导作用，临床运用广泛。其缺点是植骨来 源有限，增加病人痛苦及术后取骨部疼痛等。 植骨术还有：骨移植术、带蒂骨移植、骨膜移植　 、骨髓移植、胎儿骨移植、人造骨移植、重组合 异种骨(RBX)移植。　　 （二）加压外固定术 半环槽式外固定器加压疗法 梯形加压钢板加压内固定 单侧双臂外固定器进行骨痂延长和断端加压 弹性