小儿神经心理发育.ppt

婴幼儿神经心理和行为的发育 罗湖妇幼保健院 儿童神经康复科 杨芳 神经心理发育概念 小儿神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。 神经心理发育即是连续的过程，也呈阶段性，不同月龄儿童各能区的发育有不同的侧重点。 神经心理发展包括感知觉、运动、语言、认知、社会能力以及心理发展（包括注意、记忆、思维、想象、情绪和情感、意志以及性格等方面）。 神经发育受遗传因素的影响，同时也受环境因素的影响，例如大环境（包括经济发展水平、社会制度、文化和环境卫生等），也受到家庭环境的影响（如社会经济地位、家庭结构、父母亲文化教育水平、家庭气氛、物质条件以及健康状况和家庭卫生条件等）。 小儿的气质和健康状况对神经心理发育也有明显的影响。 听觉发育 新生儿 眨眼或心跳加快 2-3月 会辨别声音的方向 4月 头会转向声源 5月 能区别父亲或母亲的声音 6月 能确定声源，叫其名字有反应 9月 可根据声音区别语音的意义 1岁 能听懂自己的名字 2岁 能听懂简单的吩咐 3岁 可精确区分不同的声音 视觉发育 新生儿 对红球（8cm）、黑白图谱有反应 1个月 会看彩色的图画 2个月 出现头眼协调 3个月 可跟随物体转动头部 4-5月 手眼协调，会伸手抓看到的玩具 6个月 会调节体位去看感兴趣的东西 运动发育规律 随意运动出现前，有关原始反射必先消失 头尾规律 先头后尾，先上肢后下肢 从中央到末梢（臂、手到指） 从泛化到协调（从手舞足蹈到伸手取物） 先取后舍（先握后扔物；先前走后能止步） 大运动发育的正常程序 小儿大运动发育有固定的顺序 抬头到手支持、坐、爬，然后才是走、跑、跳 对运动发育里程碑的观察可判断小儿运动发育是否正常。 1月 头可保持中线位数秒，拉起时头后仰 3月 会竖头，拉起基本跟随、肘支撑完善 4月 会翻身至俯卧位 5月 可拱背坐片刻，可双直臂支撑片刻 6月 会来回翻身，可直腰坐片刻，坐位侧方平衡翻身开始建立，双直臂支撑完善 7月 独坐稳，可单直臂支撑 8月 会腹爬，四点跪 9月 会四点爬，会扶栏站立片刻 10月 会扶走，可扶栏左右走数步，可独站数秒 11月 牵一手能走 12-15月 可独走，呈宽基底步态 18月-2岁 独走稳，会跑，会攀爬、上下台阶 大运动发育异常的表现 2-3个月双下肢有明显支撑 3个月俯卧位抬头不稳，臀部抬高不能放平 4-5个月没有翻身动作，双下肢没有支撑，拉坐时头后仰 6-7月双手不能支撑坐位 6个月扶站尖足 精细运动发育的正常程序 手的操作能力更能反映小儿发育水平。 手的动作发育开始从不随意抓物到主动抓物。 1-2个月握持反射 当检查者将手指从小儿尺侧进入，小儿手指屈曲紧握住检查者的手。 3个月时手经常呈张开姿势，两手会在胸前玩，看到玩具会手舞足蹈。 4个月看到玩具会伸手抓，会双手扶住奶瓶吃奶，但对物体距离判断不准。 5个月能主动伸手去抓握一个物品，会把东西放到嘴里。抓物用手掌尺侧抓。 6-7个月能主动握奶瓶，会玩自己的脚，用手掌的桡侧抓物，会换手。 7-9月会用整个拇指和示指的掌面抓物，自己会拿饼干吃，会撕纸。 9-10月拇指能与其他指相对，并能用拇指和示指远端夹取，能将手中玩具放在桌上，两手握玩具对敲。 11-12个月能将玩具放入篮内，并拿出另一个。不会再把东西放入口中。 12-15月能把东西往地上扔，学用勺吃饭，乱涂画。 15-18月会将2-5块积木（边长2.5mm正方体）搭成一个“塔”，不跌倒。 2岁会转动门把，旋转圆盖子，会穿鞋、袜子和裤子；会一页一页地翻书。 精细运动异常的表现 2-3个月的婴儿手仍然握紧，很少打开。 4个月婴儿只端详自己的小手，将玩具握在手中但不会玩。 4-5个月婴儿拇指不能张开，不会抓物。 7-8个月不会抓握两个玩具。 11-12个月不会拇-示指抓握。 18个月还不会搭2块积木。 2岁不会握笔涂画。 语言发育的正常程序 语言发育经过语言前阶段（发音与学语，0-9个月） 语言的理解及语言表达3个阶段。 一般在语言理解后3-4个月就有语言表达。 5-6周 能发出声音，大多是喉音，如埃、库。 2-4个月 能注意听人声和音乐，当母亲与其说话时，他也会“呀呀”作答，高兴时会大叫；4个月可以发出m、k、g、p、b 5个月 会发ah-ge，ah-gu音 6-7个月 会发ma、ba、da、ka等音，对“不” 有反应 7-8个月 能发ba-ba、da-da、ma-ma等两个 连音，