常见传染病的社区预防与控制 Microsoft Word 文档.doc

常见传染病的社区预防与控制 第一节 传染病流行过程 传染病在人群中的发生、传播和终止过程，称为传染病的流行过程。 一、流行过程的三个环节 传染病的流行必须具备传染源(reservoir)、传播途径(route of transmission)和易感人群三个基本环节，这三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中任何一个环节，新的传染都不会发生，更不可能流行。 (一)传染源 指体内有病原体生长繁殖并不断排出体外的人和动物。主要有以下三种： 1．病人 传染病病人是重要的传染源。病人体内不仅存在大量病原体，有些症状还有利于病原体向外扩散。而且有的传染病如麻疹和水痘没有病原携带者，病人是唯一的传染源。不同期的病人传染性强弱不同，在发病期的病人传染性最强。 2．病原携带者(carrier) 是指没有任何临床症状而能排出病原体者。病原携带者作为传染源的意义大小，与其从事的职业、个人卫生习惯、生活环境、社会活动范围及排出病原体的数量和持续时间有关。 3．受感染的动物 传播疾病的动物为动物传染源。在自然状态下，可由脊椎动物传给人类的传染病称为动物病或人畜共患病，在人类传染病病种中占有较大的比重。动物作为传染源的流行病学意义，主要取决于人与动物接触的密切程度，传染源动物的类和密度，及是否有适宜的传播条件。 (二)传播途径 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。主要有8种传播途径： 1．经空气传播 包括3种传播方式：①经飞沫传播 病原体由传染源通过咳嗽、I喷嚏、说话排出的分泌物和飞沫，直接被病人的密切接触者们吸人引起传播；②飞沫核 传播 病人排出的飞沫，在空气悬浮的过程中由于蒸发而失去水分后，剩余的病原体和蛋白质形成核，这种飞沫核可在空气中悬浮数小时，甚至更长，易感者吸人后引起感染；③尘埃传播 病人的分泌物或较大的飞沫落于地面后，经干燥形成尘埃重新飞扬于空气中，易感者吸人后即可感染。 2．经水传播 许多肠道传染病、某些寄生虫病和人畜共患病均可经水传播。其传播包括饮用水被污染引起的传播和与疫水接触而引起的传播两种方式。 3．经食物传播 所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病和人畜共患病均可经食物传播。经食物传播的传染病有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。 4．接触传播 包括直接接触和间接接触两种方式。前者是指传染源与易感者直接接触而不经任何传播因素所致的传播，如狂犬病、性病等；后者指通过日常生活接触的传播，在该传播中起着重要的作用。传染源排出的病原体污染自己的手后，手再污染各种物品，易感者在日常生活中接触到这些物品而受到感染。常见于一些肠道传染病及病原体在外界抵抗力强的呼吸道传染病，如白喉、结核病等。 5．垂直传播 是指病原体通过母体传给子代的转播。包括：①经胎盘传播 受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿使之受到感染；②上行传播 病原体通过阴道经子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染；③经分娩传播 如孕妇产道严重感染，在分娩过程中胎儿就可被能感染。 6．经节肢动物传播 又称虫媒传播，有两种方式：①机械性传播 某些节肢动物携带病原体后，病原体在其体内和体表并不发育或繁殖，即在疾病的传播过程中，节肢动物与病原体无生物学的依存关系，仅机械地将病原体携带到食物或食具上，人们因此而感染；②生物性传播 病原体进入节肢动物体内，在其肠道或体腔发育、繁殖，然后感染易感者，其传播特点是病原体与节肢动物间存在着生物学上的依存关系，并具一定的特异性。 7．经土壤传播 土壤可因各种原因被污染。如传染源的排泄物或分泌物可以直接或间接方式污染土壤，或因埋葬病畜或传染病死亡者的尸体使土壤受到污染。土壤在传播肠道寄生虫病中具有特殊的意义。因一些寄生虫卵从宿主排出后，需要在土壤中发育一定阶段，才具有感染新易感者的能力。 8．医源性传播 在预防和医疗工作过程中，由于医务人员未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。大体分为两种类型：①器械性传播 易感者在接受治疗、检查或预防措施时，所用的医疗器械被污染或消毒不严引起的传播； ②生物或药物性传播 生物制品或药物被污染，或医疗用血中含有病原体而引起的传播。 (三)易感人群 易感人群是指对某种传染病病原体容易感染或缺乏保护的人群。新生儿的增加、易感人口的迁入、免疫人口的死亡或免疫力的自然减退及病原体的变异等因素，都可导致人群易感性的增高；而有计划地对易感人群进行预防接种、传染病流行后或隐性感染后免疫人