食管狭窄的内镜治疗.pptVIP

食管狭窄的内镜治疗 李韶华 西京消化病医院　 食管狭窄常见原因 食管肿瘤 食管胃吻合口狭窄 食管炎所造成的瘢痕狭窄 食管烧伤造成的瘢痕狭窄 食管狭窄临床表现 吞咽困难 极大地影响患者生活质量 食管狭窄内镜治疗目的 解除患者吞咽困难 改善患者生活质量 食管狭窄内镜治疗方法 内镜下食管狭窄扩张术 内镜下食管支架置入术 内镜下食管狭窄扩张术 食管狭窄扩张术的适应症 食管的炎性狭窄 食管胃手术后吻合口狭窄 贲门失驰缓症 食管癌或贲门癌 内镜治疗后食管狭窄 如食管静脉曲张硬化后食管狭窄等 食管狭窄扩张术的禁忌症 内镜检查不能合作者 严重心肺疾病不能耐受内镜检查 和扩张者 上消化道活动性出血者 食管化学性烧伤后两周内者 食管病变疑为穿孔者 食管狭窄扩张术前准备 血常规、血凝全套、心电图检查 食管造影（水溶性） 内镜检查及病理学检查 （了解食管狭窄的病因、部位、特点） 食管狭窄扩张术 食管狭窄扩张术 食管狭窄扩张术的并发症 穿孔 表现：剧烈胸痛、出冷汗、发热 继发纵膈及胸腔感染 诊断：造影可见漏出食管外及纵膈气影 处理：禁食、输液、胃肠减压 应用抗生素 保守治疗无效者应行手术治疗 食管狭窄扩张术的并发症 出血 诊断：再行内镜检查，明确原因 处理：镜下止血 感染 发生机会较少 但注意扩张创面引起局部感染 反流误吸导致的呼吸道感染 食管狭窄扩张术的并发症 反流性食管炎 发生率较高 处理：避免暴饮暴食 少进油腻食物 常规服用抑酸剂及粘膜保护剂 狭窄复发及再狭窄 处理：可再次扩张 内镜下食管支架置入术 食管支架置入术的适应症 肿瘤性狭窄 食管气管瘘 多次扩张后效果差的良性食管狭窄 食管癌术后瘢痕狭窄或术后复发 食管支架置入术的禁忌症 内镜检查不能合作者 严重心肺疾病不能耐受内镜下治疗 上消化道活动性出血者 狭窄部经过扩张后，狭窄口仍不能扩到足够大，无法送入支架置入器，则不能进行支架置入术 食管支架置入术前准备 血常规、血凝全套、心电图检查 食管造影（水溶性） 内镜检查 （了解狭窄病变的部位、长度、狭窄程度、有无食管气管瘘） 食管支架置入术 食管支架置入术 食管支架置入术注意事项 术后常有胸痛及胃食管反流症状 处理：应用止痛药、抑酸药 抬高床头 常规应用抗生素 防止食管粘膜破损所致的感染 食管支架置入术后早期并发症 出血 早期主要为扩张及支架损伤所致 穿孔或食管气管瘘 较少见 可再置入一带膜支架 食管支架置入术后早期并发症 反流性食管炎 较常见 主要发生于贲门切除患者或贲门部置放支架患者，易引起反流，而致严重的反流性食管炎及并发出血 呼吸系统感染 主要是反流误吸引起 食管支架置入术后远期并发症 支架移位及滑脱 原因：狭窄部位扩张过大 及狭窄段太短 处理：脱落后应在内镜下取出 移位严重者应取出原支架 重新置入 食管支架置入术后远期并发症 支架堵塞 原因：进食过大食块 肿瘤生长堵塞支架 食管支架置入术后远期并发症 再狭窄 原因：支架上端受刺激，组织过度增生 或肿瘤向腔内生长所致狭窄 处理：发生狭窄后扩张治疗 也可在内镜下用微波或激光烧灼治疗 无效者，可再行置入一支架 防止食管支架移位及滑脱注意点 选择合适支架，使支架与食管紧密结合 记忆合金支架遇冷可出现回缩 因此应注意避免进食过多冷饮等 严格掌握适应症，对良性病变，如贲门失驰缓症，当反复多次扩张仍无效时再考虑置入支架 防止食管支架堵塞注意点 避免进食粗糙及长纤维食物 以免挂于支架壁上 经常复查胃镜，及时清除挂壁食物 当有肿瘤浸润时，在内镜下及时高频电切治疗 对肿瘤患者选用带膜支架 * * *