临床医学论文-髌骨软化症的诊断与治疗现况.doc

临床医学论文-髌骨软化症的诊断与治疗现况 【摘要】? 　　髌骨软化症是一种比较常见的中、老年疾病，其患病率高达36.2%，是一种难于治愈的疾病。作者在查阅大量国内文献的基础上，就髌骨软化症的病因、症状和体征、辅助检查，物理疗法、手法、药物疗法、膝关节腔内注射疗法、针灸疗法、小针刀疗法、手法、中医疗法、康复训练、基因疗法等非手术疗法以及手术治疗髌骨软化症的现状进行了综述。 【关键词】? 膝关节；髌骨；髌骨软化症；非手术疗法；手术疗法 　　髌骨软化症（CP）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。其患病率高达36.2%，女性发病率高于男性。目前病因不清楚，是一种难于治愈的疾病,现将本病的诊治现状综述如下。 　　1? 病因[1～2] 　　1.1? 创伤? 　　创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。有人调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91%。 　　1.2? 髌骨不稳定? 　　高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位及Q角增大均可造成髌骨不稳定，髌股关节压力分布的异常，久之形成髌骨软骨软化。 　　1.3? 髌骨骨内压增高 ?　　膝前软组织损伤或膝关节过度活动使髌周动脉环和髌前丛（髌网）受损，从而影响髌内血供和静脉回流，发生骨内静脉淤阻，产生骨内高压，髌骨骨内高压与髌骨软化症有密切的关系。 　　1.4? 软骨溶解? 　　滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的血浆酶可以更多地进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。 　　1.5? 软骨营养障碍? 　　髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，其营养主要来源于关节腔内的滑液，创伤后压渗作用减弱或消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。 　　1.6? 自身免疫学说? 　　有学者发现在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体；还发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3附着；因此认为病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与。 　　1.7? 髌股压力的影响? 　　多年来，大多数学者认为高应力可以引起软骨基质的破坏、胶原纤维网架断裂、蛋白多糖丧失、及软骨细胞的退变；近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡也是软骨退变的原因。 　　2? 诊断[1,3] 　　2.1? 症状体征? 　　常有创伤史。临床表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性，下蹲试验阳性。少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。 　　2.2? 辅助检查? 　　（1）X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。（2）膝关节双重造影：可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围，阳性率达90%，但具有一定的损伤性。（3）髌骨内静脉造影：用于检测髌骨内高压。（4）CT：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。（5） MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。（6）关节镜：是髌骨软化症早期诊断与治疗的有效手段之一。（7）B超：近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症。 　　3? 治疗 　　3.1? 非手术治疗 　　3.1.1? 物理疗法? 　　郭开今等[4]利用JKY肌肉康复治疗仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮，以牵拉髌骨复位，可缓解症状和矫正髌骨半脱位。该法用于治疗髌骨软化症，其有效率达90%。黄百岭等[5]采用体疗法（静力收缩股四头肌）疗效显著优于理疗。高翔等[6]用微波治疗髌骨软骨症122例总有效率92.2%。 　　3.1.2? 手法? 　　各种手法可以达到解痉、调衡、减压的作用[7]。王英杰[8]采用一指禅推法、提髌碾揉法、辅以点按膝眼、血海穴，滚揉拿捏股四头肌及小腿三头肌、膝部拔伸治疗本病40例， 总有效率为90.0%。 金添等[9]让患者仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后，保持5min再放松，反复做此动作，50次为1组。每组结束后行自我按摩以放松股四头肌、腓肠肌、腘绳肌近端的肌腹及肌腱，并轻揉双侧的膝眼，点按血海、足三里等，每日3～6组，1个月为1个疗程。痊愈好转的患者每日仍需做1～2组练习。治疗143例，总有效率为97.9%。周红羽等[10]采用手法和针灸治疗本病86例，经1～3个疗程治疗，优55例，良22例，可6例，差3例，优良率89.1%。