心肌酶谱临床意义.ppt

心肌酶学检查的临床意义 有关心肌酶，? 很多 CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？ 诊断心肌炎，是否CK-MB不如 CTn ？ 如何看待除CK-MB外，其他各项 心肌酶升高的意义？ 年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？ 血清CK极其升高 ，见于哪些情况？ 何谓特发性高CK血症 ？ 各项心肌酶升高有何意义? 心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称 心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍 →细胞膜结构破坏→细胞通透性增加 →胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑ 谷草转氨酶（AST） 分布广泛，心＞肝＞肾、胰、脾、肺、红细胞 主要在线粒体中（M-AST），胞浆中（C-AST）仅12%；正常血清中能测到的可溶性AST 很少 急性心梗，6~12h升高， 48h达高峰，3~5d恢复正常 心肌炎时，可持续升高2~4周 因缺乏组织特异性，故单项升高对心肌炎诊断意义不大 肝脏损害时，ALT＞AST 乳酸脱氢酶（LDH） 分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器 骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清LDH均升高 急性心梗，12~24h升高，48~72h 高峰，1~2w 恢复 心肌炎时，7~10d升高，2~3w 高峰，1~2m 恢复 LDH同工酶更有诊断意义 LDH同功酶 LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性： LDH1（H4） 心肌 LDH2（H3M） 红细胞 LDH3（H2M2） 肺、脾 LDH4（HM3） 胆、肝 LDH5（M4） 肝、胆、骨骼肌 正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5 心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高 α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH） 由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广 含量依次为： 心＞肾＞胰＞肝＞脾 主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异 升高后在血清中持续时间较长（14 d） 急性心肌损伤，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8　 LDH1和αHBDH的诊断价值 LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，均把该二项指标升高作为心肌病变判定标准之一 研究证实，心肌炎患儿多数: CK-MB / CK ＞10％、 αHBDH／LDH＞0.8， 并与cTnI阳性关联 年龄因素 对心肌酶检查有无影响？ 临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准 小儿正常参考值高于成人 年龄越小，心肌酶正常值越高 婴儿心肌酶谱值约为成人的2~3倍 心肌酶正常值的年龄差异 (1) 1999，北大三院 105名 1～6岁入园/入学健康体检 AST ………… 32±15 (U/L) LDH ………… 263±113 CK ………… 115±82 CK-MB ……… 19±13 αHBDH …….. 246±114 心肌酶正常值的年龄差异 (2) 2005，解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童 2~3y 7~9y 13~15y AST 31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2 CK 112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8 CK-MB 30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6 血清CK极其升高 ，见于哪些情况？ 正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度＞胞外浓度（比例为1/10000 ~1/1000） 血清CK水平低且相对稳定 CK的三种同工酶 CK-MM：骨骼肌型 CK-MB：心肌型 CK-BB： 脑型 各种肌病或肌肉损伤 进行性肌营养不良、重症肌无力 多发性肌炎 横纹肌溶解症 肌肉注射损伤 挤压综合征或手术后 持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作） 进行性肌营养不良 性联隐性遗传性肌病 全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力 常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡 血清CK↑是重要而敏感的指标