急性脑血管意外的院前急救分析.doc

急性脑血管意外的院前急救分析 68按摩与康复医学2011.4(下)ChineseManipulationamp;RehabilitationMediciqne2011,No.48 急性脑血管意外的院前急救分析 王波 (海南省人民医院急救中心海口570311) 摘要:目的:了解急性脑血管意外院前急救的特点,分析急性脑血管意外患者实施院前急救的必要性,重要性及过程中须注意 的问题,提高对急性脑血管意外的救治能力.方法:回顾性分析746例急性脑血管意外患者院外急救与转运的临床处理措施,方 法.结果:746例中5例现场因病情危重抢救无效死亡,18例病情较危重但家属拒绝转运,723例经现场急救处理后安全转运至 医院.结论:医务人员要树立急性脑血管意外应急转诊的意识,及时有效的院前急救可以降低急性脑血管意外病死率和致残 率;做好现场病情评估,把握好转运的时机,及早干预,严密监护;普及公众相关院前急救知识教育,对急性脑血管意外的救治 具有重要意义. 关键词:脑血管意外中性治疗院前急救安全转运 【中图分类号IR4【文献标识码】A 在我国,脑血管意外每年发病率约为150/10万,病死率为 120/10万,幸存者7O以上遗留有不同程度的功能障碍l1j,是 急诊科最常见的疾病和危重症.急性脑血管意外(acuteeere— brovasculardisordersACVD)多见于中老年人,具有起病急,进 展快,病死率高的特点.一旦发病,多数需要就地救治,而现场 的有效抢救对阻止病情的发展及改善患者的预后至关重要,并 为人院后进一步抢救创造条件.因此,现场急救值得重视.现 将我院急救中心院前急救在2008年1月至2010年12月期间 急救的746例急性脑血管意外患者资料及救治情况进行了总 结,现回顾分析如下. 1资料与方法 1.1临床资料.本组病例中,男性436例,女性310例,年龄在 25至86岁,中位年龄57岁.既往无特殊病史8例;有高血压病 史445例;有冠心病病史358例;有风湿性心脏病病史23例;有 糖尿病病史250例;有高脂血症病史168例;有脑出血病史26 例,有脑梗塞病史85例. 1.2临床表现.情绪激动状态下发病39例,活动中发病265 例,安静状态下发病442例.病程中意识改变126例,头痛305 例,恶心呕吐505例,言语不清74例,呼吸节律不规则42例,大 小便失禁246例,双侧瞳孔不等大35例,不同程度肌力,肌张力 改变436例,脑膜刺激征阳性58例,癫痫发作57例,巴氏征阳 性148例. 1.3l}缶床诊断.723例患者经现场急救处理送至医院行CT或 MRI检查,其中326例为出血性ACVD(脑出血及蛛网膜下腔出 血),397例为缺血性ACVD(短暂性脑缺血发作,脑栓塞及脑血 栓形成). 1.4院前急救措施.迅速到达现场,维持患者生命体征稳定, 防止病情恶化,预防并发症的发生.一旦病情允许,迅速将患者 转运回医院接受进一步诊治. 1.4.1电话指导救治.接到急救电话后,迅速了解病情,指导 家属进行简单的急救,如让患者平卧,解开农领,有假牙的取下 假牙,及时清除分泌物及呕吐物,避免过多的搬动患者.意识不 清,呼之不应的患者应嘱家属触摸颈动脉,判断有无心跳,若没 有心跳,应指导家属马上开始胸外按压,等待急救人员到来,但 是尽量避免家属因缺乏医学常识而采取一些错误的处理措施. 1.4.2现场抢救措施.到达现场后立即判断病情,去除威胁患 者生命安全的因素.立即建立静脉通道,测量血压,脉搏,呼吸, 观察瞳孔及判断神志根据病史,症状,体征等得出初步诊断并 给予对症治疗.呼吸心跳骤停者给予现场心肺复苏抢救.取 合理舒适的体位:对神志清楚者,若患者自觉舒适,应采取半卧 王波(1980一),男,住院医师,学士. 【文章编号】1008—1879(2011)04—0068—02 位,以利于脑部静脉血回流;昏迷的病人取平卧位,头偏向一侧, 避免误吸;怀疑脑出血者,头部可抬高至3o.保持呼吸道通 畅:脑血管意外的患者常有意识障碍,呕吐甚至呼吸,心跳改变 等情况,应立即开放气道,及时清除口腔,鼻腔的分泌物及呕吐 物.解开衣领,吸入氧气.有舌根后坠的患者,可放置口咽通气 管.呼吸微弱或无呼吸者给予气管插管,辅助通气(现场可予球 囊正压通气).中性治疗:缺血性和出血性ACVD在症状,体 征上有很多共同点,由于现场无法行头颅CT或MRI检查,一时 无法明确出血性或缺血性ACVD,可进行中性治疗,包括进行脱 水降颅压(有颅内压增高表现时),维持生命体征稳定,暂时不用 止血,抗凝,溶栓药物,严密观察病情.控制脑水肿,降低颅内 压:ACVD早期死亡最常见的原因是脑水肿颅内高压引起,血 压明显升高,严重可发生脑疝危及生命,因此,如发现患者出现 头痛,喷射性呕吐,双侧