国寿产险(备-意外)[2014]主21号-家庭人身意外伤害综合保险条款.docVIP

中国人寿财产保险股份有限公司 家庭人身意外伤害综合保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 投保人本人及其共同居住的家庭成员（以户籍资料或其他有效证件为准，需在投保时载明），可作为本保险合同的被保险人。被保险人在本保险合同生效时，应为年龄在出生二十八日至六十五周岁之间、身体健康的自然人。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人，可作为投保人。 第四条 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： 1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； 3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 （二）伤残保险金、医疗费用保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的伤残保险金、医疗费用保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害导致身故、伤残或支付医疗费用的，保险人依下列约定给付保险金。 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按人均身故、伤残保险金额给付身故保险金。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按人均身故、伤残保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金为人均身故、伤残保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。 （二）伤残保险责任 被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因该事故身体伤残的，保险人根据本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号，以下简称“《伤残评定标准》”）的规定，按照人均身故、伤残保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。 保险人对每一被保险人所负本条第（一）、（二）款给付保险金的责任以人均身故、伤残保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到人均身故、伤残保险金额时，对该被保险人的身故、伤残保险责任终止。 （三）医疗费用保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人每次扣除本保险合同载明的免赔额后，在人均医疗费用保险金额范围内，按本保险合同载明的给付比例给付医疗费用保险金。 保险期间届满时,被保险人门诊治疗仍未结束的，保险人继续承担给付医疗费用保险金保险责任至被保险人当次门诊治疗结束时止，但最长不超过十五日，自保险期间届满次日起计算；保险期间届满时，被保险人仍在接受住院治疗的，保险人继续承担给付医疗费用保险金保险责任至被保险人当次出院止，但最长不超过九十日，自保险期间届满次日起计算。 在保险期间内，保险人累计给付的医疗费用保险金达到人均医疗费用保险金额时，对该被保险人的本项保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人身故、伤残或支付医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏； （五）被保险人接受