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泌尿外科特殊护理 ⒈各种泌尿系导管的正确应用 在泌尿系疾病中常广泛应用各种导管。泌尿系统通过排泄尿液，清除代谢废物，以维持体内环境平衡。如某一部位发生病弯引起梗阻，即可导致尿液排泄障碍，产生一系列病理改变，最终可出现尿毒症，从而危及生命。此时借助导管引流尿液是极为重要的，各种导管的正确应用，还可协助诊断及治疗，如直接导尿测残余尿，通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。 ⑴正确选择使用各种导管： ①普通导尿管。常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留。也可用作膀胱尿道造影。如留置导尿可选 用硅胶管带气囊的二腔导尿管。 ②前列腺导尿管。前列腺肥大症病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿管。 ③气囊导尿管。分为二腔和三腔气囊导尿管在导尿管末端有一气囊，可以充气或灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱，常用于持续导尿病人。三腔气囊导尿管，适用于经尿道前列腺电切术，经膀胱前列腺摘除术。气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用，导尿管其中一腔可以在术后作膀胱冲洗时，连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水客，引流中洗液化气及尿液。也适用于各种膀胱手术后，可以避免作膀胱造瘘术。 ④蕈状导尿管。导尿管腔较大，末端呈蕈状，有数个较大的孔，便于尿液及血块引流，并可起固定作用，常用于耻骨上膀胱造瘘脱离肾造瘘。 ⑤支架管。适用于肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术、回肠代膀胱术等，膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合，常应用支架管，既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用。 ⑵护理要点：首先需了解病人所用各种导管在体内的部位，所起的作用，要熟悉各种导管的应用方法并注意以下几点： ①固定。各种导管引出体一有时应妥善固定，外接的引流皮和应固定于床旁，翻身时或进行搬动病人时，应防止它脱出。 ②严格无菌操作。防止继发感染。灭菌包装的新导管，要注意有效期。如使用调换下来的导管，必须经营严格处理消毒后再用。说置或更换导管时，必须严格执行无菌操作，严防污染。在解脱连接管取尿液标本检查时，管口应用酒精棉球擦洗，盛器应置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。连接皮管应定期更换消毒。 ③随时检查导管引流液是否通畅。如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞（身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑，血块等梗阻）。 ④观察。注意引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，随时与医师联系，及时处理。 ⒉膀胱冲洗 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。可经导尿管或胶胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟100滴，1~2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液转混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。常用的冲洗方法为封闭式膀胱冲洗和开放式膀胱冲洗二种。 ⑴封闭式膀胱冲洗方法：冲洗液吊瓶悬挂在病人床旁，吊瓶高度距病人骨盆1cm左右，下接冲洗胶管，胶管的下端按Y形接管，分别是连接导尿管和引流管，Y形接管的位置相当于膀胱同一水平。如手术后病人同时置导尿管和膀胱造瘘管，可持续冲洗，则进水管接导尿管，出水管接膀胱造瘘管。如手术后病人尿道置三腔气囊导尿管，也可予持续冲洗，则进水管接侧边一腔，出水管接中央较大的一腔。冲洗滴速可根据尿流速度、血尿深浅、血块等情况，进行调节控制。 ⑵开放式膀胱冲洗：用膀胱冲洗器，通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗膀胱。冲洗时将留置导尿管的玻璃管拔开，远端引流管用无菌纱布包好，放置一边。冲洗者左手衬无菌纱布，握住导尿管末端，右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml反复冲4~6次，每次注入液体入，让液体自行流出或缓慢抽吸。抽出的液体不可回注入膀胱腔内。冲洗完毕，将远端引流管也冲洗一次，再拉上导尿管继续引流。 ⒊膀胱镜检查的护理 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应征。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。检查后向病人交代清楚应注意事项，并详写检查记录。 ⑴熟悉各种类型的膀胱镜，目前常用的有冷光源纤维导光膀胱镜、输尿管插管镜、膀胱电切镜、膀胱内碎石器、取异物钳、活检镜等。 ⑵保管纤维导光膀胱镜应注意事项：纤维导光束两端都装有光学玻璃，可用软纱布或揩镜纸揩拭光洁，避免磨损或污腻。使用完毕，应盘卷平放在保存盒内，弯曲直径不少于10cm，切忌折曲，以防玻璃纤维受损。冷光源