慢阻肺GOLD指南相关课件PPT.ppt

(4)合并症评估 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于慢阻肺患者。 这些合并症会影响慢阻肺的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 慢阻肺(COPD)综合评估 慢阻肺(COPD)治疗策略 慢阻肺综合管理戒烟，尼古丁替代疗法避免吸入烟雾职业暴露：强调初级预防的重要性室内和室外空气污染：采取措施降低或避免体育活动   慢阻肺(COPD)策略 稳定期药物治疗： 支气管舒张剂 吸入糖皮质激素 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 口服糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 甲基黄嘌呤类药物 其他药物治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂等     慢阻肺(COPD)治疗策略 非药物治疗： 康复治疗 氧疗 机械通气支持 外科治疗 姑息治疗 终末期护理和临终关怀等    治疗 COPD 的常用药物种类如表5 支气管舒张剂 COPD 症状管理的核心药物 优先选择吸入治疗。 支气管舒张剂可按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。 应根据药物的可行性和每例患者对药物的响应（如症状缓解和副作用）。 长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，可更加有效的持续缓解症状。? 长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善症状和健康状况。 与增加单药支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同种类的支气管舒张剂可以改善疗效和减少副作用风险。? ? 吸入糖皮质激素? FEV1 ＜ 60% 预计值的 COPD 患者，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数 吸入糖皮质激素治疗与肺炎发生风险增高相关。对于某些患者不推荐使用吸入糖皮质激素单药进行长期治疗。? 吸入糖皮质激素/支气管舒张剂联合治疗：优于其中任何单一药物成分。联合治疗与肺炎风险增高相关。在噻托溴铵的基础上，加入长效β2 受体激动剂/吸入糖皮质激素可使患者额外获益。? 口服糖皮质激素?：不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。 磷酸二酯酶-4 抑制剂? 对于既往有急性发作史和支气管炎的GOLD3和GOLD4 患者，磷酸二酯酶-4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。 这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时；尚无关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。? 甲基黄嘌呤类药物? 疗效不如长效吸入支气管舒张剂，并且患者耐受性更差，不做推荐。 有证据显示对于稳定期 COPD 患者，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。 联合使用茶碱和沙美特罗后， FEV1 增加更多，呼吸困难缓解更佳。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能改善使用支气管扩张剂后的肺功能。? ? 其他的药物治疗? 疫苗：流感疫苗可以减少 COPD 患者的严重疾病和病死率。对于年龄 65 岁以上，以及年龄 65 岁以下，但是 FEV140% 预计值的的 COPD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。 α-1 抗胰蛋白酶增加治疗：与α-1 抗胰蛋白酶缺乏无相关性的 COPD 患者不推荐。? 抗菌药：不推荐非感染性急性加重和其他细菌感染。 粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体获益极小。 ?止咳药：不推荐。 ?血管舒张剂：稳定期 COPD 患者禁用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的 COPD 患者。? 2016版GOLD指南：药物治疗-推荐的首选治疗 风险 (GOLD气流受限分级) 风险 (急性加重史) 症状 呼吸困难 ( C )LAMA或LABA +ICS ( D ) LAMA和/或LABA +ICS ( A )SAMA或SABA （prn) ( B ) LAMA或LABA 4 3 2 1 CAT10 mMRC 0-1 CAT≥ 10 mMRC≥2 ≥2 Or ≥1加重导致的住院 more 1（加重未导致住院） 0 ICS是否存在过度使用 基于GOLD指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗 目前有超过70%的GOLD患者正在接受包含ICS的治疗方案 其中超过50%的GOLD患者接受ICS作为初始治疗方案 ICS仅应给那些接受额外支气管扩张剂治疗后、急性加重未获得控制的患者 其他治疗 康复治疗：?一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上，持续的时间越长效果越明显 氧疗：?严重的静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（15 小时/天）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下：? PaO2 ≤ 7.3kPa(55mmHg) 或