感染性休克ICU护理和查房PPT.ppt

感染性休克 护理查房 ICU 2015-10 ;主要内容; 基本资料; 查体; 病史简介; 病史简介; 相关检查; 初步诊断; 护理诊断首优;（一）气体交换受损　与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关 目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在 正常范围 护理措施 1、严密观察病人生命体征变化，妥善固定口咽通气道，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 2、按需吸痰，定时翻身拍背。 3、遵医嘱定时雾化吸入，稀释痰液。 4、密切观察氧饱的变化，观察患者的呼吸频率、节律、深度，并做好记录备好抢救器材。 5、病人休克纠正后，床头抬高30。 6、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况。 ;; （三）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 护理措施： 1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温，亚低温治疗仪物理降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4.补充营养和水分：禁饮食,输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。 ;（四）体液不足 与大汗、高热、禁食有关。 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。最好深静脉。 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等。 ;（五）组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关。 护理措施： 安置休克卧位：中凹卧位 快速足量及时补充血容量 应用血管活性药物：联合用小剂量低浓度，慢速度，防外渗，勤观察 ;（六）有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长期卧床等有关 护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。 2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3.加用气垫床。 4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 5.加强营养支持，进行肠内外营养。 6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。 ;疾病相关知识; 1.定义：感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。 2.临床表现：为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。 3.实质：病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。;临床表现; 感染性休克;一般紧急治疗;中心静脉压 （CVP）： 其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于0.49kPa表示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。  ;中心静脉压;;谢谢！