慢阻肺如何应用抗生素PPT.ppt

慢阻肺及抗生素治疗的选择 ;COPD严重影响人类健康;;;COPD的易患因素;儿童期下呼吸道感染对成年后肺功能影响;COPD发病率随年龄增长显著升高;COPD患者肺功能持续下降;气道炎症的主要病因;COPD患者下气道可能持续存在致病原;COPD肺功能和痰分离的细菌学差别;COPD“恶性循环”;慢性阻塞性肺疾病COPD;Barnes PJ. N Engl J Med 2000;343:269;COPD患者粘液纤毛系统受损;吸烟伴重度COPD者气道内白细胞增加;COPD支气管壁厚度与GOLD分期的关系;2004年ERS/ATS的COPD定义;COPD诊断;GOLD2005年COPD程度分级*;中国40岁以上人群COPD平均患病率;AECOPD的定义：（中华医学会呼吸病学分会）;AECOPD共识定义;Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96;AECOPD频发增加临床治疗失败率;AECOPD频繁发作的后果;经典的RCT研究：Anthonisen 1987;Anthonisen’s AECOPD分类;细菌感染在AECOPD中的作用;病原学检???方法比较;AECOPD的主要原因;AECOPD常见病原菌;AECOPD常见病原菌;AECOPD患者痰分离菌株与肺功能的关系;AECOPD期细菌感染与炎症、临床症状的关系;%PSB取样;PPMs：potentially pathogenic microorganisms ;AECOPD流感嗜血杆菌培养与肺功能关系;流感嗜血杆菌新血清型细菌导致AECOPD;同种新型流感嗜血杆菌株感染与AECOPD;卡他莫拉菌新血清型细菌导致AECOPD ;细菌感染在COPD的恶性循环;AECOPD是否需要应用抗菌药物？;AECOPD痰性状和细菌学;;AECOPD中细菌负荷的“阈值理论” ;AECOPD的抗生素治疗指征 2005 ERS;抗生素治疗AECOPD的潜在益处;抗生素预防病毒感染继发细菌感染 CB在流感病毒感染后流感嗜血杆菌增加，第7天 开始，持续30天 CB在疱疹和鼻病毒感染细菌亦增加，而疱疹病毒 与肺炎球菌定植相关 抗生素预防作用及其临床意义尚待进一步实践支持;抗菌药物选择 单纯性(65岁，年发作4次) 覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺 炎链球菌、非典型病原体 复杂型(65岁，年发作4次，FEV150%) 针对G-杆菌抗生素 细菌因素 宿主因素 ;应用抗菌药物可以减少AECOPD的复发;组别;GOLD (2008)推荐AECOPD抗生素方案; 64 岁 4次加重/年 长期口服激素 需要家庭氧疗 过去3个月内曾经使用抗生素 FEV1 50%;AECOPD患者分组潜在的病原体 2005 ERS;AECOPD分组及抗生素选择 2005 ERS;AECOPD-国际指南推荐抗感染治疗;2007年国内修订的COPD急性加重抗菌药物选择;治疗AECOPD－头孢克洛与其他药物的比较;小结;谢 谢！