我国医院感染管理新进展课件PPT.ppt

医院感染管理新进展;*;严峻的医院感染现状，我国感染控制理念和行为将发生巨大转变！;美国感控工作已进入循证干预阶段;*;*;*;1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 ? 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 ? 耐药预防和优化抗生素管理 ? 监测策略，创新方法，技术和陷阱 ? 预防和控制的方法学 ? 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 ? 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： ? 监管变化 ? 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） ? 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程;*;*;*;*;*;*;*;*;手卫生五个指征The 5 indications;*;*;*;ICU的主要医院感染是什么？;ICU感染监控的重点环节在哪里？;*;*;*;股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究）;1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB） 2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB）;1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB） 2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 3. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确） 4. 关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确） 5. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）;使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI;108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC;教育项目的效果;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;*;导管相关血流感染CR-BSI;*;*;*;*;*; 证据Evidence：酒精擦手，在预防SSI方面，与传统的皂液刷手+消毒剂擦手，效果一样！; 证据Evidence：层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍为明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。; 证据Evidence：给手术病人高浓度吸氧，可以预防SSI。;*;卫生部领导支持 2010年6月出版 123个SOP;*;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;*;China:ESBL incidence rate ;医院感染越来越险恶！;日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡;2005-2010年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;2010年巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） 碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%;多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！;超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）;最新MDRO Bundle;酒精擦手的优点;隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 ……;*;何时开始隔离？何时解除隔离？;听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ……;*;ICU中，容易被污染的物表;Clinical Infections;ICU需要重点防范的医院感染;显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 ;Antibiotic Stewardship;IDSA建议抗菌药物管理的核心成员Core Members of AB Stewardship