手术室中导尿PPT.pptxVIP

术 中 导 尿 概 念 一般指手术室内进行的麻醉后的导尿术 导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱将尿液 引流尿液的方法 术中导尿的目的 1、为病人减轻痛苦，避免尴尬 2、盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤膀胱 3、某些尿道、膀胱手术后便于引流和冲洗，减轻伤口的张力便于愈合 4、抢救危重病人时正确记录尿量及比重以观察肾功能 5、有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的血容量提供依据 男性的尿道生理解剖 男性尿道长约20cm.起于膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头端的尿道外口，正常呈闭合状态，可通过F24-30的尿管。前尿道包括耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲，尿道外口是最细的部分，尿道膜部最薄弱，而后尿道有前裂腺包绕，长约3-4cm前裂腺肥大时不易插管，此处血液循环最为丰富 ，外伤后出血甚多。 特点: 长而弯曲 三个狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口 两个弯曲：耻骨前弯，耻骨下弯 女性尿道生理解剖 导尿管的选择 尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大病人可选F12的尿管或带导丝的尿管：前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。男病人的尿管可选F12、14、16的尿管；女病人可选F12--18的尿管。 女患者导尿术操作步骤 1、麻醉前给患者做好解释工作，麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块。 2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿曲膝外展，显露外阴。 3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。 4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。 5、消毒会阴部:右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴阜—对侧大阴唇——近侧大阴唇——左手分开大阴唇——消毒对侧小阴唇——近侧小阴唇——换无菌镊消毒尿道口——消毒尿道口到肛门。 6、再消毒：铺无菌孔巾于阴部，尿道口对孔巾中央，消毒尿道口——小阴唇——换无菌镊——再次消毒尿道口 7、右手持无菌镊，夹尿管插入4~6cm(小儿酌情)，见尿后再插入1~2cm根据尿管型号注入适量的生理盐水俣气囊充盈，轻轻拉尿管稍有阴力即可 8、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具 女患者导尿术操作步骤 男患者导尿术操作步骤 1、麻醉前为患者做好解释工作麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块 2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿屈膝外展，显露外阴。 3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。 4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。 5、消毒会阴部：右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴茎前端，换无菌镊，左手持浸有消毒液的纱布，包裹后推开包皮，充分显露冠状沟；右手持消毒液棉球由内向外呈螺旋形向下消毒尿道口、龟头至冠状沟，最后消毒阴茎背面及阴囊，在阴茎和阴囊之间垫一块小纱布。 6、再消毒：铺无菌孔巾于会阴部，左手取小纱布提阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推露出尿道口，向外旋转擦 拭消毒，换无菌镊后右手持镊夹尿管轻轻插入尿道20~22cm，见尿后再插入2cm,根据尿管型号注入适量生理盐水使气囊充盈，轻拉尿管稍有阻力即可 7、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具 男性患者导尿术 见尿后再插入2cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管稍有阻力即可 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜。 （2）前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。 （3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。 （4）不了解气囊导尿管的机制，未抽出液体拔管，或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管，有时由于护理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。 （5）由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）尿管作为异物插入尿道，由于插管的刺激病人会感到不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛。 （2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。 （2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。 导尿过程中易出现的问题及解决方法 引流中断的原因非常简单，如尿管打折、尿袋连接管打折，尿袋位置过高，尿袋过满，便秘都会引起引流不畅。排除原因即可。如应不畅可怀疑为尿管堵塞，原因有急性细菌感染使尿液混浊沉渣产生，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞尿管伤的引流口使尿管