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问题一 急性阑尾炎可作为辅助诊断体征 附 结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 腰大肌试验：病人左侧卧。使右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后为。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。指示阑尾靠近闭孔内肌。 经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。 可作为辅助诊断体征 Company LOGO 手术室护理教学查房 阑尾切除术 查房目的 低年资护士对阑尾手术重点掌握 1 高年资护士对阑尾手术得到进一步提高 2 巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术的护理配合 3 阑尾的解剖位置 01 了解 急慢性阑尾炎的病因、临床症状、主要体征及治疗方案 02 熟悉 手术步骤和术前、术中、术后护理配合要点及注意事项 03 掌握 教学目标 病人的基本情况 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。 病因 临床症状 主要体征 治疗方案 阑尾管腔阻塞是急性阑 尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生。其次是细菌生长繁殖并分泌内外毒素损害粘膜，引起感染 1.腹痛:多数具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体温升高、脉率增快全身中毒症状，穿孔时体温可达39℃以上 1.右下腹压痛:是最常见的主要体征； 2.腹膜刺激征象 3.右下腹块:压痛性包块，边界不清，固定 4.可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验 及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾 急性阑尾炎 病因 临床症状 主要体现 治疗方案 多由急性阑尾炎转变而来，主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数慢性阑尾炎是由于阑尾腔内有粪石或阑尾粘连 既往常有急性阑尾炎病史，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作 是阑尾部位的局限压痛。部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线钡餐灌肠检查有助于诊断 手术切除阑尾，并行病例检查 慢性阑尾炎 急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 适应症 急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎、弥漫性坏死性阑尾炎 1 化脓性或坏死性阑尾炎 2 妊娠期急性阑尾炎 3 慢性阑尾炎急性发作 4 阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三个月仍有症状者 5 禁忌症 急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术 1 阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术 2 方式 麻醉 硬膜外麻醉 术前访视 查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果正常 访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒 患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿 告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） 访视单填写字迹工整，信息真实 巡回护士管理要点 评估手术间环境，调节好温度、湿度 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 做好患者心理护理，安抚紧张情绪 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上 正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯