手术相关的DVT-PTEPPT.ppt

极高危: 多个危险因素， LDUH 5000 U tid， 或LMWH3400 U/d）联合GCS和/或IPC（1A）。 高出血危险性: 应用合适的GCS或IPC，用至出血危险降低后（1A）。 极高危手术: 大的癌症手术 建议出院后继续应用LMWH（2A）。 普通外科 神经外科 大手术，建议常规应用血栓预防措施（1A）。 颅内手术，建议应用IPC或联合GCS（1A）。 应用LDUH（2B）或应用LMWH（2A）。 VTE高危患者，机械性预防措施（GCS和/或IPC） 联合应用药物（LDUH或LMWH）预防血栓（2B）。  外科手术相关的DVT-PTE问题 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 疾病人群 DVT发生率 普通外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 脊髓损伤 60-80% 肺切除术： 26-60 % 冠脉搭桥手术： 17 -45 % 大创伤 40-70% 胸腹联合伤： 50-60 % 心肺移植： 12- 27 % Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism. CHEST 2004；126 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 不同年代各种ICU患者尸解时PTE的检出率 尸检病例数 PTE发生率 综合ICU（1978） 66 27% RICU （1981） 10 20% 内科ICU （1981） 40 23% 外科ICU （1986） 152 10% 内科ICU （1988） 41 7% 外科ICU （2000） 127 8% WilliamGeerts WH,et al. Venous thromboembolism and its prevention in critical care.J crit care (June) 2002:95-104. 脑卒中患者DVT发病情况 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，40岁DVT发生率21.2% 有DVT症状者为56.9% 外科手术并发DVT-PTE的流行病学 手术本身的易栓因素 手术损伤 组织、血管壁 凝血激活 术前状况 麻醉、体外循环 血流缓慢 输血、低温 血液黏度 血栓危险 内皮异常 形成涡流 血管吻合 循环的阻断和组织的损伤 VTE危险因素评价 高度危险 中度危险 低度危险 淤滞 高凝 内膜 损伤 卧床,旅行,手术, 心力衰竭等 手术, 肿瘤,妊娠/避孕药, ATIII, APC, PS, APS等 创伤,手术, 既往 DVT等 外科手术并发DVT-PTE的临床特点 无症状、肢体不适（多见）-易漏诊 单侧肢体增粗、肿胀 — 提示并发DVT 突然出现的呼吸困难或活动后气短 具有慢性肺部病变患者，呼吸困难突然加重 不明原因肺部阴影、不明原因发热 低氧血症和低碳酸血症加重 血流动力学监测过程中 — 肺动脉压力和中心静脉压骤然升高