执业医师考试,骨科部分PPT.ppt

2009-7-25 南方医科大学 检查注意事项： 1、临床检查首先要对患者全身情况作出判断，尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神智状态； 2、其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定； 3、同时必须明确有无合并伤。 临床表现 外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性， 肢体不等长， 会阴部瘀斑 并发症 ： 腹膜后血肿， 内脏损伤， 膀胱或尿道损伤， 直肠损伤， 神经损伤 第四十九章　关节脱位 【考纲要求】 1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。 2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。 3．挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。 4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤 肩关节脱位：方肩、Dugas征、健手托患肢 易合并有大结撕脱骨折扩臂丛神经损伤； 治疗：肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。 肘关节脱位：肘窝饱满、前臂短缩、鹰嘴后突、肘后三角骨性标志关系改变（特征性）； 肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。 可合并尺N、正中N及肱动脉损伤 尺N损伤：爪状手、夹纸试验阳性、尺侧一指半感觉消失 正中N：猿手、拇指不能对掌、桡侧三指半感觉消失 髋关节脱位：可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见； 临床表现： 后脱位： 患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 前脱位： 屈曲、外展、外旋 合并坐骨N损伤： 膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂 髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。 桡骨头半脱位 好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。 临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。 治疗：手法复位。 第五十章　运动系统慢性疾病 【考纲要求】 1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。 2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。 3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 本病大多发生在40岁以上中老年人，是一自限性疾病；女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。 狭窄性腱鞘炎临床表现： 1、弹响指和弹响拇； 2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）：Finkelstein试验阳性 治疗： 1、局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。 2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗 胫骨结节骨软骨病：胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎，甚至缺血、坏死。本病又名Osgood-Schlatter病。 本病好发于12-14岁好动的男孩，多为单侧性。 X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等 肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎---网球肘 3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前，肘外侧疼痛 髌骨软骨软化症 1、青年运动员多见: 2、髌骨边缘压痛 1) 伸膝位挤压或推动髌骨---摩擦感伴疼痛 2) 髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test (+) 3) 病程长---股四肌萎缩 3. X线: 早:无 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 症状：腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等 体征：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感