扩张性心肌病护理和查房PPT.ppt

扩张性心肌病疾病查房 任爱兰 病例一般情况 患者杜夏仙，女性，69岁，因反复胸闷气促10余年，再发10天于6.30以扩张性心肌病，心律失常（房颤，室早），心力衰竭（Ⅳ级）收住。 患者神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心律绝对不齐，肝脾肋下未及，腹软，无压痛与反跳痛。双下肢无浮肿。 患者主诉乏力，无胸闷胸痛，无心悸气促，无恶心呕吐，无腹胀腹痛。 患者家属要求不行ICD治疗， 于7.12出院。 检验检查异常结果： 血钠132.7mmol/L,pro-B钠尿钛1138pg/ml 心超，左心增大，左室收缩功能降低，二尖瓣轻中度返流，主动脉瓣肺动脉瓣轻度返流，主动脉硬化。LVDd68mm,EF63%. 动态心电图：异位心律，房颤，伴差异传导，成对室早，短串性室性心动过速。 胸片，双肺增殖灶。 颈动脉椎动脉硬化…… 病患治疗 螺内脂片20mg,qd 泰嘉50mg,qd 速尿片20mg.qd 卡托普利片6.25mg.qd 地高辛片0.125mg.qd 美托洛尔片11.875mg.qd NS250mg+盐酸川芎嗪120mg.，ivgtt,qd 扩张型心肌病-----DCM 起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50 岁多见 原发性心肌疾病导致一侧或双侧心脏扩大 以收缩功能减退的原因不明的心肌病 心脏扩大 心力衰竭 心律失常 栓塞 基本特征 DCM-病理 室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常 心肌病分型： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病、 置心律失常性右室心肌病 未分类的心肌病 特异性心肌病 临床表现 进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿 各种快速或缓慢型心律失常 心、脑、肾或肺栓塞 其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 胸痛 心电图 第一度房室传导阻滞 非特异性ST-T异常Q波 室性早博 心房肥大 左束支后分支阻滞 临床表现 核素显像异常 心脏彩超 左心室扩大，室壁运动减弱，二尖瓣三瓣在收缩时关闭不全致返流。左室容积增大，左室射血分数下降。 一大 二小 三薄 四弱 心室腔明显扩大 二尖瓣开放幅小.与扩大的心室腔相对较小 超声心动图特点 室间隔与左室后壁运动减弱 室间隔及左室后壁多变薄 诊断 缺乏特异性 心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能 除外各种病因明确的器质性心脏病 1995年中华心血管病学会诊断参考标准 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 心脏扩大　X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 3.心室收缩功能减低　超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 嗜酸性粒细胞增多 白细胞增多 窦速 低电压 心房或心室肥大 T波低平或倒置, 房颤 心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化 心内膜增厚心室腔缩小，心尖部钝角化 舒张期心室压力曲线早期下陷晚期高原波形 实验室检查 心电图 心肌活检 左室造影 心导管 （一）风湿性心脏病 （二）心包积液 （三）高血压性心脏病 　 （四）缺血性心肌病 （五）先天性心脏病 （六）继发性心肌病 鉴别诊断 治疗 （一）一般治疗： 1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。 2.营养缺乏者予以纠正。 3.与长期饮酒有关，需戒酒。 4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。 5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。 6.限制活动，适当休息。 7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息 8 避免劳累、呼吸道感染，预防心衰 1.按心衰抗心律失常抗凝治疗 2.能量合剂，中药，足量维生素C 3.有感染者，有效抗生素控制感染。肾上腺皮质激素 4.β受体阻滞剂 5.双心腔起搏治疗 6.阻断自身免疫反应 7.心脏移植 全人工心脏 心肌成形术 左心室减容术 药物治疗 β受体阻滞剂，提高心搏及射血分数。卡维地洛改善左室收缩功能，改善存活率。从小剂量开始至最大耐受量，一般不作为第一线药，在强心利尿基础上应用。注意心率心律变化，如有窦性心动过缓，AVB应禁用。不可突然停药，应逐渐减量。 钙通道阻滞剂，地尔硫卓，心功能改善明显，改善心胸比与LVEDd减小,LVEF增加。安全有效。早期干预。服药时可与食物一起服用，服药期间禁酒。 抗凝剂，使心肌纤维化及收缩功能下