中央性前置胎盘(个案).pptVIP

中央性前置胎盘的护理 病情简介 钟女士 ，33岁，小学学历，因停经36+5周，B超发现胎盘位置异常5月余，于2015年6月16日入院，诊断：1中央型前置胎盘2 胎盘植入？3 疤痕子宫4 妊娠期糖尿病A1 5 孕12产3孕36+5周LOA单活胎6 地中海贫血。 产妇孕期不定期产检，行OGTT检查示5.7-7.9-6.0mmol/l。孕16周彩超提示：胎盘位置低置状态，孕中期B超示：胎盘位于左侧后壁，完全前置胎盘。孕36+5周在外院考虑：中央性前置胎盘，入院后查：胎儿B超示：胎盘附着于子宫左侧后壁，左侧宫角，胎盘下缘 覆盖宫颈内口，胎盘部分分界不清-胎盘植入可能性大，子宫下段最薄处约0.25cm，转入我院治疗。 病情简介 体格检查：生命体征平稳，产科情况:宫高35cm，腹围100cm，先露头，胎方位：LOA，已入盆，胎心音127次/分，无阴道出血，流液，无扪及宫缩。 产妇孕产史：2002/2004各顺产一次，2008因“羊水过少”行剖宫产术，2010年孕6月时因“胎盘植入”行剖宫取胎术，2005-2010年共7次人流术。 无过敏史，否认家族遗传病史。 入院协助完善相关检查： 6-16血常规检查示：HGB 77g/l 6-17MRI检查明确 胎盘植入。 护理问题 焦虑和恐惧 与中央性前置胎盘，担心阴道大出血和胎儿的安危有关 有感染的危险 与大出血 ，贫血，糖尿病抵抗力下降有关 知识的缺乏 与患者的文化，不定期检查有关 潜在并发症 出血性休克，子宫破裂 母乳喂养中断 与母婴分离有关 护理措施 心理护理，多与患者沟通，交流，理解病人的感受， 告知其前置胎盘转归好转的病例，告知其相关的知识，家属多陪伴关心，创造安静的环境。 严密观察病人的病情，生命体征，观察有无宫缩和阴道流血，禁止阴道检查及肛查，卧床休息。 遵医嘱给予输血，观察有无输血反应，纠正贫血。 监测血糖的变化，指导其糖尿病饮食，告知其低血糖的自救方法。 监测胎儿的情况，行胎心监护，嘱其自测胎动，给予吸氧。 手术病情简要回顾 6-19在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中取出一男活婴。因出血5200ml，输液4000ml,输注悬浮红细胞10U，血浆600ml，冷沉淀10U。术中尿量1300ml，色清，在术中出现过一过性血压低，心率快，给以抗休克治疗后生命体征平稳，术中见严重植入前壁范围约10*7cm。行子宫次全切除术。 术后安返病房，可见右颈静脉置管，盆腔引流管。 术后诊断：1中央型前置胎盘2 胎盘植入3 疤痕子宫4 妊娠期糖尿病A1 5 失血性休克6 产后出血7 孕12产4孕37+1周LOA单活胎8 轻度贫血9 子宫次全切除术后。 护理问题 舒适度的改变 痛疼 与剖宫产术后有关 有感染的危险 与贫血，糖尿病，置管有关 有组织灌注量改变的危险 与失血过多有关 疲乏 与失血性贫血有关 恐惧 与产后出血，死亡逼近压迫感有关 潜在并发症 出血性休克 护理措施: 术后第一天护理： --防止术后出血，严密监测生命体征，心电监护12小时，持续吸氧，监测中心静脉压。注意观察伤口有无渗血，阴道流血及盆腔引流情况，尿量情况。 --心理护理：术后做好产妇及家属的安慰及解释工作，保持产妇安静，给以产妇关爱，允许家属陪伴增加安全感。 --生活护理:禁食24小时，监测血糖的变化。 --预防感染 遵医嘱给以抗炎补液治疗，定期复查血常规，观察恶露的量，色，味，指导其勤换卫生垫，做好会阴部的清洁。 --观察腹部伤口敷料情况，有无渗血。 --伤口疼痛的护理，遵医嘱给以曲马多，地佐辛止痛护理。 颈静脉置管局部无肿胀，皮下气肿等异常情况，置管固定无松脱。 测量中心静脉压维持在8.0-9.5cmH2O。 护理评价 患者生命体征平稳。 阴道出血少，恶露正常，无异味，腹部伤口敷料干洁。 盆腔引流量少，留置尿管通畅，给以拔除盆腔引流管道。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛持续存在。 术后复查血常规HGB102g/l。 护理措施: 产后2-3天护理： --观察腹胀情况，肛门为排气，腹软，给以开塞露肛门用药后排便一次。 --继续观察生命体征的情况，密切监测体温的变化。 --术后第二天拔除颈静脉置管，第三天拔除尿管后，排尿顺畅。 --指导其进食清淡流质，逐步添加普食（高热量，高蛋白，含铁高的食物）给以复查血常规，了解贫血情况。 --协助其取舒适体位，嘱其床上运动，多翻身，床边活动。继续遵医嘱给以镇痛药物。 --预防感染，给以产褥期卫生宣教指导。