前列腺炎zrf.ppt

8.你是否总在考虑你的症状 0 没有 1 仅有一点 2 有些时候 3 不时地在想 9.如果不治疗就这样过以后的生活，你怎么想？ 0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半 4 基本上不满意 5 不满意 6 非常不满意 NIH-CPSI得分计算 疼痛或不适症状：项目1＋2＋3＋4＝ 排尿症状：项目5＋6＝ 生活质量：项目7＋8＋9＝ 症状严重程度（疼痛＋排尿症状）：1＋2＋3＋4＋5＋6＝ 轻度0-9 中度10-18 重度19-31 总体评分1＋2＋3＋4＋5＋6＋7＋8＋9＝ 轻度1-14 中度15-29 重度30-43 七、治疗（一）治疗原则 对前列腺炎的治疗原则是必须针对不同型别进行治疗，没有明确的分型诊断，便没有可靠的治疗决定，也不会有良好的疗效。 对Ⅰ型和Ⅱ型的病人，应尽早使用敏感、足量以及疗程足够长的抗生素方案治疗，避免复发，防止再感染。 对ⅢA和ⅢB型的病人提倡进行个性化处理，目前还没有具体而成熟的方案可推荐。 （二）治疗方案 1.急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型） 抗生素疗法经常显著地改善急性细菌性前列腺炎的症状和体征。 许多在正常情况下不能透入前列腺的药物已证明对治疗急性细菌性前列腺炎奏效。 由肠道杆菌、假单胞菌、肠球菌以及淋球菌等引起的前列腺感染，应在尿及血标本培养结果证实后进行药物敏感性试验，以选择恰当的抗生素。 需要住院的病人，常规的治疗方法是氨基甙类抗生素加一种β－内酰胺类抗生素联合使用。 氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素对肠道杆菌引起的前列腺炎是可选择的单一疗法。 对感染不严重病例，常规选择甲氧苄啶(TMP)和磺胺甲噁唑(SMZ)联合使用，但对这种联合疗法耐药的泌尿道病原体非常常见。 对不需住院的急性细菌性前列腺炎病人，β－内酰胺类药物和新型氟喹诺酮类药物作为口服药物疗法也是有效的。 可根据细菌培养和药物敏感试验结果调整用药。 泌尿道器械检查病史会使院内感染的耐药细菌检出率增高，如假单胞菌、肠道杆菌等。 有学者认为，HSV-1和HSV-2也可导致慢性非细菌性前列腺炎，临床上经常遇到前列腺炎症状的出现与生殖器疱疹同步发作，同步消失的现象。 2.慢性盆腔疼痛综合征(ⅢB型) 慢性盆腔疼痛综合征病人在盆腔、会阴、射精和尿路方面的主诉特征与慢性无菌性前列腺炎相似，也常有3个月或以上的排尿或性机能异常症状。 无全身症状， 体检通常无异常发现。 与慢性无菌性前列腺炎病人相比较，慢性盆腔疼痛综合征病人的前列腺分泌物正常，既无炎症，也无任何感染证据。 （四）无症状前列腺炎（Ⅳ） 无症状前列腺炎的病人平素无前列腺炎的典型症状，常因男性不育就医，经检查才发现精液、EPS以及尿液内有炎症证据。特征为活检/EPS/VB3/精液中呈炎性表现，但无临床症状或症状不典型。 一部分病人没有任何感染证据；另一部分病人有感染因素，前列腺内可存在大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体以及支原体等感染证据； 前列腺有淋球菌或沙眼衣原体感染的病人常因尿道分泌物就医而经常只诊断为淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎。 有尿道分泌物而无任何感染证据的无症状前列腺炎常被误诊为非淋菌性尿道炎，经抗生素治疗却无明显疗效。 五、实验室检查 （一）下尿路感染定位试验 在进行下尿路感染定位试验时，中段尿检查必须是无菌的。未做包皮环切术的男性必须上翻包皮，清洁龟头和包皮，冲净清洁剂，因为很少量的清洁剂就能造成假性的菌落计数减少。收集初始尿(VB1)开始那几滴的尿液标本是至关重要的，因为随后尿液中的细菌浓度显著降低。 最后，对结果阴性的男性重复细菌定位试验有时可能是必要的。 通过使用分段尿和EPS培养，进行下尿路感染的定位试验的过程是，留取初始尿 (VB1)最初5～10ml；取中段尿(VB2)20～30ml；然后前列腺按摩，留取EPS；前列腺按摩后首次尿(VB3)5～10ml。4个标本做培养、菌落计数及药敏试验。 分段的细菌培养是鉴别有还是无细菌感染的前列腺炎的最重要方法， VB1标本代表尿道细菌培养， VB2代表膀胱细菌培养， EPS代表前列腺的细菌培养。 根据下尿路感染定位试验，如果VB1中的菌落计数高于VB2、EPS和VB3，则感染定位于尿道， 如果VB2的菌落计数多，提示膀胱菌尿，经过必要的药物治疗，VB2中无菌后，可重新进行下尿路感染定位试验。 如果EPS和VB3的菌