儿科血液系统.ppt

◆ 红细胞释放的铁： 　衰老红细胞释放的铁全部再利用 概念 血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,　Tf ) 结合 的铁； 未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ； 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC 铁的吸收和运转 ◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段 ◆ 吸收途径： 　　食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成 　　Fe3+ ； 　　 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋 白(ferritin) →保存在肠粘膜细胞中； 　　另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→胞外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织； ▲ 红细胞破坏后释放铁 　 在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送 到骨髓利用或贮存铁组织； ▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; ▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐 ; ▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等; 影响铁吸收因素 ◆ 肠粘膜细胞对铁吸收调节: 通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控 ; 肠粘膜细胞生存期4~6天，对肠粘膜铁暂时保存; ▲体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓， SF合成↑→肠粘膜细胞铁以SF存在胞内， 随肠粘膜细胞脱落排出→吸收减少; ▲体内缺铁或造血增加→TfR合成 ↑, SF 合成↓→肠粘膜细胞铁进入血流→吸收增加; 铁的利用 ◆合成血红蛋白：铁→骨髓 →幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合 ◆合成肌红蛋白　　 　　◆ 与酶（单胺氧化酶等）结合 ◆ 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 ◆ 贮存铁可再利用： Fe2+→Fe3++Tf →需铁组织 铁的储存 铁的排泄 ◆极少排出，小儿约每日15μg/kg ◆ 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出 铁的需要量 ◆早产儿：约2mg/（kg·d） ◆4月~3岁：约1mg/（kg·d） ◆ 各年龄儿总摄入量:15mg·d 胎儿期铁代谢特点 ◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 婴幼儿期铁代谢特点 ◆ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低 早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足 儿童期和青春期铁代谢特点　　较少发生缺铁 　　 　　▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 　　▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 　　▲青春期： 　　　发育快，需铁增加； 　　　女性月经过多至铁丢失； 病 因 ■ 先天储铁不