儿童行为疾病.ppt

儿童神经精神性疾病和行为异常;2005-10-3;精神发育迟滞(mental retardation, MR) ;病因： 出生前（约占43.7%） 遗传因素 :染色体病(性染色体异常和常染色体异常)；单基因遗传病；多基因遗传病。 母孕-胎儿期的有害因素 产时或围生期（约占14.1%）:各种原因致围生期缺氧、分娩时产伤、 核黄疸 出生后（约占42.2%） ;MR的分级 按ICD-10标准，根据智力(IQ)水平(不论何种病因)，精神发育迟滞可分为5级： 边缘智力： IQ 70～85； 轻度精神发育迟滞： IQ 50～69； 中度精神发育迟滞： IQ 35～49； 重度精神发育迟滞： IQ 20～34； 极重度精神发育迟滞：IQ＜20 根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度MR分为四级： 轻度：智商为50—70％（占80—85%） 中度：智商为35—49（占10—20%） 重度：智商为20—34（占10%以内） 极重度：智商在20以下（占1%~2%以内）;中度：智商为35—49（占10—20%），在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落后；在学龄前期学习能力低下，可学会说话，可进行较简单的语言表达，不能表达较复杂的内容。多与明显小于同龄的儿童玩耍。学习能力差，能学会简单的书写和计算，很少能升到三年级。生活自理困难，需别人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。反复训练可从事简单非技术性工作。;重度：智商为20—34（占10%以内），在生后3～6个月发现精神运动发育明显落后，可有躯体先天畸形和神经系统异常(脑瘫、癫痫等)，运动和语言能力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解能力差。成年后仅能学会说简单语句，不能生活自理，无社会行为能力。 极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，完全无语言表达能力，不能识别亲人，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顾和完全依赖别人。;精神发育迟滞伴随躯体体征及神经系统症状,精神发育迟滞病儿中度、重度、极重度者还往往伴有躯体异常表现或体征，常见有以下表现： 生长发育迟缓或体格发育落后：身高、头围、体重等较同龄儿标准值低二个标准差。 面部特征：例如，伸舌样痴呆，先天愚型面容，特殊面容。 皮肤和毛发异常，毛发枯黄、皮肤皙白、咖啡色斑、皮肤脱色斑。 头颅骨形态异常：例如，小头畸形。 ;身体异常气味：例如，尿味、霉味等。 运动发育落后或肢体运动障碍：例如，交叉步态。 先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和关节畸形。 感觉器官障碍：视力及听力障碍。 语言发育延迟或障碍(应除外听力障碍)。 癫痫。学习困难(需与其他原因引起的学习困难区别)。 ;精神发育迟滞的主要心理特征 ： 性格方面的特点：多数常常表现出某种极端性，过度内向，孤僻，沉默不语或外向，活动过多、易兴奋和激惹。 在感知觉方面的特点：感觉器官的感受能力弱,对人的表情的认识发展也落后; 记忆方面的特点：记忆缺陷-记忆范围狭窄、容量小、内容单一，记忆的目的性差，理解记忆能力弱； 思维方面的特点：思维发展落后、肤浅和迟缓，思维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难，概括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。;弱智儿童较多的语言缺陷，如发音不清和障碍、词语贫乏、词不达意等。 非智力因素方面：表现为心理需求水平低、活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。 情感方面的特点：表现为情绪、情感发生晚、分化发展迟；情绪、情感不稳定；很少出现复杂的情绪-如道德感、责任感和义务；对情绪、情感的调节、控制能力薄弱。 病儿还常有咬手指、焦虑、恐惧、好攻击，异食癖等表现。 ;精神发育迟滞可能的早期表现： 超过4月龄还未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。 视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。 超过2月龄对声音缺乏反应，又常被误诊为耳聋。 吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。 在6个月后,注视手的动作持续存在。 1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态 (也常是脑性瘫痪的表现)。 用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。;1岁半后还常乱扔东西,没兴趣玩玩具。 1岁半后还淌口水。 在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。 需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫。哭声无正常的音调变化。 缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点：缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。 智力低下儿童在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。 如发现有上述情况者，需要向小儿神经专科、发育专科咨询和进行定期智能评估检查。 ;诊断;诊断步