产后出血 业务学习.pptx

6楼VIP二区 产后出血 目录： 一、定义 二、病因 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、护理目标及护理措施 六、护理评价 七、健康教育 一、定义 什么是产后出血？ 胎儿娩出后24h内失血量顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml。 二、病因 一、子宫收缩乏力 1、全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱合并慢性全身性疾病 2、产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩 3、子宫因素：子宫纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变 4、药物因素:临床后使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 二、病因 二、胎盘因素 1、胎盘滞留 常见原因：①膀胱充盈 ②胎盘嵌顿 ③胎盘剥离不全 2、胎盘粘连 常见于多次人流，宫腔感染，损伤子宫内膜 3、胎盘部分残留 三、临床表现及诊断 临床变现--阴道大量流血，如何判断？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红---软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红---胎盘因素 胎儿娩出后阴道流血很多---子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝---凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多--软产道损伤如阴道血肿 三、临床表现及诊断 测量失血量： 1、称重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重） 2、容积法：产后接血容器收集血液后放入量杯中测量 3、面积法：敷料的面积粗略估计失血量 4、休克指数：脉率/收缩压（mmhg） 0.5为正常；=1为轻度休克，失血20%-30%；1为休克；1.5为严重休克，失血量30%-50%；2为重度休克，失血50% 四、治疗 治疗原则： 1、迅速止血 2、补充血容量纠正休克 3、预防感染 四、治疗 处理原则： 针对原因 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染 1、子宫收缩乏力：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③宫腔纱条填塞；④结扎盆腔血管；⑤子宫动脉栓塞；⑥切除子宫 2、胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 3、软产道损伤：彻底止血，逐层缝合裂伤 4、凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物凝血因子 5、出血性休克：①估计出血量，判断休克程度；②针对出血原因，止血治疗的同时积极抢救休克；③建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆；④给痒，纠正酸中度；⑤应用广谱抗生素防止感染 五、护理目标及护理措施 （一）、护理目标： 1、产妇不出现失血性休克的临床表现 2、产妇不出现感染症状 3、产妇主诉疲劳感觉减轻 4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加 五、护理目标及护理措施 （二）、护理措施 组织灌注量的改变 1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，（予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎，早期哺乳）并重视患者主诉。 2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 3、建立两条有效的静脉通道。 4、合理调解补液速度，准确记录尿量。 五、护理目标及护理措施 控制感染 1、定时测量体温并做好记录 2、遵医嘱补液、用药、（予抗生素预防感染） 3、医务人员严格无菌操作，做好会阴护理，保持会阴清洁 4、开窗通风，保持病室空气流通，床单元保持整洁，保持衣物清洁干燥 5、指导家属识别并及体温异常的早期表现和体时报告征 五、护理目标及护理措施 疲乏 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境 2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激 3、卧床休息，告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠 4、遵医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效 5、鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进宜消化食物 五、护理目标及护理措施 恐惧 1、医务人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求 3、根据患者的顾虑给予解释或教育 4、评估患者接受知识能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情 5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员 6、指导按摩子宫 7、进行产后饮食及用药指导 五、护理目标及护理措施 潜在并发症 1、加强监护，观察有无感染性休克，DIC的早期症状（烦躁不安，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少及血压下降、皮肤瘀点瘀斑、出血等） 2、及早补充血容量 六、护理评价 1、产妇没有出现失血性