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产前检查及高危妊娠管理——陆耀宁 ;; 产前检查的时间 孕12周之前检查一次。 孕13～27周每4周检查一次。 孕28～36周每2周一次。 孕36周以后每周检查一次。;产前检查的内容 早孕检查的内容 中、晚孕检查的内容 ;早孕检查的内容 了解子宫及卵巢情况。 NT(颈后透明带)检查:孕11～14周可通过B超测定,如NT＞3mm， 则建议孕妇行绒毛活检。 ;;;中孕检查的内容 1 测血压：血压≥140/90mmHg为高血压。 2 称体重：如体重增长每周超过500g，则要注意可能有水肿现象。 3 测宫高、腹围。 ;妊娠图; 中孕检查的内容 4 查胎位：到孕28周以后胎儿在子宫内通常都是头位。 5 听胎心：正常为120-160次/分。 ;中孕检查的内容 骨盆外测量：能间接判断骨盆大小及形状。 髂棘间径：23～26cm 髂嵴间径: 25 ～28cm 骶耻外径: 18 ～20cm 坐骨结节间径：8.5 ～9.5cm ; 中孕检查的内容 血常规+血型；地中海贫血筛查；尿常规；肝功能、HBSAg、RPR、HIV；阴道分泌物等。 如孕妇血型为“O”，或RH（-），则丈夫需检查血型。 如孕妇MCV＜80fl，则丈夫需行地贫筛查。 ; 中孕检查的内容 母：OX 父：OO 胎儿：OO或OX。 母：OX 父：OX 胎儿：OO（1/4），OX（2/4），XX（1/4）; 中、晚孕检查的内容 唐氏综合征筛查:通过母血（AFP+HCG+uE3)预测胎儿常见染色体异常（21-三体、18-三体）及神经管畸形的风险。 适宜在孕15～20周检查。 筛查（+），建议行羊水穿刺及三维彩B。 ;唐氏综合征特征 ; 中、晚孕检查的内容 糖筛查 孕24～28周进行。 糖筛查结果≥7.8mmol/L，行葡萄糖耐量试验（OGTT）。正常值为：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。 ; 中、晚孕检查的内容 胎儿畸形筛查 适宜在孕24～28周检查。 最好行三维彩色B超。 ;正常胎儿 ;胎儿畸形 ; 晚孕检查的内容 孕晚期需做的检查： 孕32周：黑白B超进一步排查胎儿畸形，判断 胎儿生长发育情况。 孕妇心电图：了解孕妇心脏情况。 孕37-38周：黑白B+脐血流测定。 孕40周：黑白B+脐血流测定。 ; 胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内安危的主要检测手段，对胎儿没有危害。 ;胎监评分标准 ;正常胎监图 ;高危妊娠的管理 高危妊娠是指孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇，其胎儿则为高危胎儿，是围产期重点监护的对象。高危并不是一定危险，通过医院和孕妇自己认真监护，合理处理及治疗，大部分是可以转危为安的。 ;高危因素 有原有因素和动态因素两种 ;原有因素 1 不良产史：流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产、胎婴儿畸形和妊娠合并症等产史。 2 产道畸形、狭窄。 3 内、外、妇科合并症。如心、肝、肾、血液等疾病，患有妇科及生殖器官发育异常者。 4 年龄小于16岁、大于35岁的初产妇，身体矮小、体重过轻或过重。 5 不孕史。 6 早期接触过放射线、激素类药物，有过严重感染。;动态因素 1 妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病。 2 怀孕早期有过先兆流产保胎史。 3 致畸因素接触史。 4 胎位异常。如臀位、横位、双胎。 5 前置胎盘、胎盘早剥。 6 羊水过多或过少。 7 胎儿生长受限、巨大儿等。 ;常见妊娠并发症 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 产前出血：前置胎盘及胎盘早剥;妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿,病情严重时出现头痛、眼花、胸闷，甚至抽搐、昏迷等症状。 ;妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病的主要病理变化是全身小血管痉挛，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命 ;妊娠期高血压疾病 分类: 妊娠期高血压:BP≥140/90mmHg,尿蛋白(-)。 子痫前期： 轻度： BP≥140/90mmHg,尿蛋白(+)。 重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白(++)。 子痫：出现抽搐。 ;妊娠期高血压疾病 预防： 孕妇合理饮食与休息