临床医学概论-体格检查.ppt2.ppt

眼睑闭合障碍： 双侧甲亢； 单眼面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、肝炎、营养不良、贫血、 血管神经性水肿等。 眼睑青肿：前颅颅骨骨折。 炎性肿胀伴眼球突出：海绵窦血栓。 ⒊ 结膜（conjunctiva）： 睑结膜，穹窿部、球结膜。 充血--结膜炎，角膜炎； 颗粒与滤泡--砂眼（睑结膜）； 苍白--贫血（睑结膜）； 发黄--黄疸（球结膜）； 出血点--亚急性心内膜炎； ⒋ 眼球（eyeball）外形、运动 眼球突出 双眼突出—见于近视眼、突眼性甲状腺 功能亢进症。 单眼突出—全眼球炎、海绵窦血栓形成、 视神经瘤等、局部炎症，眶 内占位性病变。 白血病—可引起一侧或两侧眼球突出。 甲亢病人眼征： Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征：辐辏运动减弱（眼球内聚不良）； Joffroy征：上视时无额纹出现。 眼球下陷（enophthalmos） 双侧下陷 — 严重脱水或慢性消耗疾病。 单侧下陷 — Horner综合征，眼裂变窄， 瞳孔缩小，面部无汗 — 交感N受损。 眼球运动 眼前30-40cm 左：左上—左下 右：右上—右下 三对N麻痹—眼球运动障碍，并伴复视。 支配眼肌运动的神经麻痹—麻痹性斜视。 眼球震颤--有规律快速往返运动，水平性 的多见，旋转性居中，垂直性者最少， 慢相—起始缓慢，快相—复原迅速。 眼压力减低 （指压法张力减退） 双侧眼球凹陷 — 眼球萎缩或脱水。 眼压力增高 -- 青光眼 ⒌ 巩膜 黄染时—巩膜首先变黄。 老年人—结膜下脂肪沉着的结果. ⒍ 角膜 透明变，云翳，白斑，软化，溃疡， ＊角膜软化 ＊老年环 ＊Kayser(凯)-Fleischer（费）环 ⒎ 虹膜（iris） 眼球葡萄膜的最前部分 中央有圆孔—瞳孔 □ 虹膜纹理模糊或消失—炎症，水肿。 □ 虹膜形态异常或裂孔—虹膜前粘连、外伤、 先天性虹膜缺损。 ⒏ 瞳孔(pupil) 直径3-4mm，颜色—黑色 缩小—动眼N的副交感N纤维支配。 扩大—交感神经支配。 乳白色者—白内障或增殖性视网膜炎。 黄色—球内化脓性炎症或视网膜母C瘤。 青绿色反光 — 青光眼。 形状 正常—圆形，双侧等大； 椭圆形—青光眼，眼内肿瘤； 不规则—虹膜粘连 ； 大小 缩小—虹膜炎症； 中毒—有机磷类农药，毒蕈中毒； 药物反应（吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱）。 扩大—外伤，颈交感神经刺激，青光眼， 视N萎缩，药物影响 直接对光反射： 双眼注视正前方5m以外。检查者用手电筒 光照射一侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移 除光照后很快复原。 间接对光反射： 检查者用手电筒光照射一侧瞳孔 ，用手隔 开两眼观察对侧，另一眼瞳孔立即缩小， 移开光线瞳孔扩大。 对光反射迟钝 — 脑膜炎和脑血管意外。 对光反射消失 — 昏迷。 对光反射： 调节与辐辏反射 调节反射： 注视1m以外的目标，目标迅速移近眼球 （约20mm处）时，瞳孔逐渐缩小。 辐辏反射： 被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的 示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部 （距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚。 虹膜麻痹—动眼神经功能损害—两个反射均消失。 ⒐ 眼的功能检查 （1）视力 中心视力—眼底黄斑中心窝的功能 周边视力—眼底黄斑中心窝以外的视网 膜功能。 ① 远距离视力表—5m远处能看清1.0行 ② 近距离视力表—33cm处能看清1.0行 --散光近视，远视，老视，眼底病。 （2）视野 检查方法： 意义： 双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲 —视交叉以后的中枢病变。 单眼不规则的视野缺损