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产钳助娩后的护理陆婷婷 2017-07-10 产钳助娩亦称产钳分娩、产钳术,是应用产钳牵拉胎头娩出胎儿的分娩方式。产钳术分类：根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。 产钳术是临产第二产程，迅速结束分娩的重要手段，但会对产妇及新生儿均有一定的伤害，产妇易导致软产道损伤，由此而引起出血、血肿、感染等并发症；新生儿主要是软组织挫伤，颅内出血，大脑刺激，颅内压升高及颅骨骨折等并发症。因此，对产钳术后产妇、新生儿应仔细进行检查、严密观察和护理。 产妇并发症　1. 会阴及阴道损伤：对先露高持续性枕后位，阴道未能充分扩张的中位产钳，若旋转手法不当，或用力不当是损伤的重要原因。应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹隆；观看损害仅为皮肤和黏膜或深达盆地肌肉，甚至有肛门括约肌、直肠壁的撕裂；是单一的或多处损伤；撕裂口整齐与否，解剖部位能否复原，有无影响血液供给，有无水肿、活动性出血及血肿形成；有无阴道下段中部舌状撕裂；若撕伤已达穹隆，必须弄清其深度和范围；若有前壁撕伤，还需注意与尿道、膀胱的关系；有侧切口的，应注意有无顺切口两端延伸或向切口深处撕伤；也有黏膜完整，而肌层损伤出血，形成血肿者。 2. 宫颈损伤：当宫颈口尚未开全时，实施产钳术必然导致宫颈撕裂伤。检查时用阴道拉钩牵开阴道壁，显露宫颈。用3把卵圆钳，1把钳住宫颈前唇，另2把依次钳夹，沿袖口状边缘一边揩血，一边详细检查1周，尤其应注意子宫颈的两侧，即3点、9点处。因该处肌纤维较少，易发生撕伤。若有撕伤还应弄清楚是全层或部分，有无延至穹隆或子宫下段，阔韧带及腹膜后有无血肿形成。在胎儿娩出或胎盘娩出后有持续性鲜血经阴道流出，而子宫又收缩良好者，必须想到宫颈损伤之可能，应注意检查。宫颈撕伤用手指经阴道触摸常难诊断准确，必须直视下按步骤检查，方不误诊，产钳术伤及子宫下段上者尚属少见。但术前术后怀疑可能有子宫破裂者，必须在严格消毒下及时以手入宫腔扪诊新生儿并发症 （1）头颅血肿：当胎头位置异常或产钳放置位置不正确时，胎头未在产钳弯度内的恰当位置时，不但牵引胎先露不下降，且极易造成胎儿损伤。产钳助产尤如其他在分娩中有急性胎头受压过程一样，偶可使颅骨骨膜下血管破裂、血液积留而形成头颅血肿。检查可见其肿块位一侧或双侧顶骨部，其边缘常不越过骨缝。有明显波动感。产后数小时至2～3天可逐渐增大，X线照片可见与正常软组织有明显的分界，密度均匀，消散期密度更高。头颅血肿消散较慢，6～8 周。初期可作冷敷，不可揉擦或穿刺。 。 （2）颅内出血：高位产钳时双顶径未过骨盆最窄平面，而强行牵拉引起。以大脑镰、小脑幕受压撕裂造成硬膜下血肿为主。检查表现为新生儿窒息、呼吸障碍或呕吐、尖叫、呼吸不规则、阵发性或强直性痉挛，或伴有斜视、眼球震颤等。继续发展呈现嗜睡或昏迷。检查卤门饱满、张力较高、颈有抗力，膝反射及浅反射亢进。X线照片可见轻微单侧顶骨膨凸，颅缝及卤门增宽，尤以矢状缝为著。应使病儿保持安静，抬高头颅给予镇静止血药物，降低颅压、纠正酸中毒，并加强支持治疗，精心护理　 （3）颅骨骨折：当胎头过大、变形过度时，产钳所致颅骨骨折可与严重的头部水肿、头颅血肿或产瘤同时存在。X线摄片可见顶骨骨板呈弧形或较平直向内凹陷，所谓“新生儿乒乓球骨折”。也有骨折向外或呈拱凸，甚至几个拱凸组成波浪状外形，有似手风琴样折叠。有的颅骨骨板断裂，明显翘起、分离。上述表现经轻轻地仔细触摸、按压，多可发现。但水肿较重、产瘤或血肿较大的，不借助X线照片常有困难。有颅骨骨折者应按病种儿护理，严密观察，注意有无颅内出血。 　（4）面神经损伤：产钳助产引起新生儿面神经损伤是由于钳叶位置放置不当，压迫面神经所致。应注意面部肌肉有无瘫痪，鼻唇沟是否消失，哭时有无向健侧歪斜、眼皮能否闭拢等加以判断。一般作对症处理，用0.25%氯霉素眼药水滴眼，注意保护不能闭合眼的角膜。 　母婴并发症是否发生与手术者手术熟练程度有关，其中判断胎头的位置和有无头盆不称甚为重要，因为手术应具备扎实的解剖学知识、丰富的产科临床经验和熟练的产钳操作技术，手术时，动作一定要轻巧，牵引不能用力过猛，开始牵引时并不必保护会阴，保护会阴过早、过紧易导致阴道内裂伤。只有合理使用产钳，才能使产妇和新生儿不受危害或少收危害。 产妇观察及护理：产后常规观察产妇全身表现，注意保暖及营养补充，保持会阴部清洁，按医嘱进行会阴部护理；若有会阴部的持续疼痛，/wanghong/gangmen肛门坠胀等可疑继发水肿的表现，立即检查处理；排尿困难、尿潴