不孕课件.pptVIP

妇 科 杂 病 不 孕 症 infertility 掌握：不孕症的定义、辨证论治 熟悉：不孕症病因病机、 诊断要点 了解：不孕症的预后 教学目标 一、概述： 1．定义： 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症. 一、概述： 2．分类： 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。 一、概述： 3. 发病率 4.相关概念 不育症：能怀孕但反复流产。 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。 5.4% 女方因素：40-55% 男方因素：25-40% 双方因素：20% 免疫/不明因素：10% 二、发病因素 2、盆腔因素 Pelvic factors 输卵管 子宫 宫颈 外生殖道 三、诊断与处理 1、病因 卵巢因素：持续不排卵 2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、 诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治疗相应疾病。 有排卵 无排卵 BBT曲线图 三、诊断与处理 1、病因：输卵管因素 2、诊断：BBT双相、月经可正常。输卵管通畅 试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。 输卵管再通术、试管婴儿。 输卵管因素 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍. 双侧输卵管阻塞 双侧输卵管积水 附件粘连 三、诊断与处理 1、病因：子宫因素 2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、 宫腔镜、诊刮等。 3、治疗： 对症 处理 内膜炎症：经期消炎治疗。 宫腔粘连：分离粘连，E重建内膜。 内膜分泌不良：补充黄体功能(闭经) 粘膜下肌瘤 手术治疗。 子宫畸形 子宫因素 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。 宫腔粘连 粘膜下肌瘤 内膜炎 子宫纵隔 1、病因：宫颈因素 粘液异常、感染、狭窄 2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+） 白带化验等。 3、治疗： 宫颈粘液异常：乙茋酚 0.2mg gd*10d,月经第5d 宫颈管炎：抗感染治疗。 ：手术治疗。 宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫口狭窄 三、诊断与处理 宫颈因素 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。 宫 颈 管 肌 瘤 宫 颈 肥 大 宫 颈 炎 宫颈息肉 1、病因：阴道因素 狭窄、横隔、闭锁、感染 2、诊断：妇科检查、白带化验等。 3、治疗：手术，消炎。 阴道粘连狭窄 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎 ：手术治疗。 ：局部及全身抗感染治疗。 三、诊断与处理 外生殖道因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。 阴道炎 无 孔 处 女 膜 阴 道 横 隔 四、病因病机 1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞 五、辨证论治 1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点： 原发性—补肾为主，兼调心肝 继发性—通络利湿为主