不育症(幻灯).ppt

兰大一院辅助医学生殖中心 不育症讲座 不 育 症 介 绍 不育症 指在无避孕情况下，性生活正常的夫妇，婚后一年以上不能受孕的。 占10-15%左右，即每六对夫妇中就有一对不孕症患者。  原因： 夫妇双方各占40%，剩下的20%为双方的问题或原因不明。 一．男方因素：多见少精弱精，即精子数目少于2000万个，活力于50%，无精症，少精症，包括相对无精和绝对无精，而相对无精指精液检查无精，死精，但睾丸活检或穿刺后经培养后可发现有少量活精子。 二．女方排卵障碍或不排卵黄素化未破裂卵泡综合征（lufs）卵泡内颗粒细胞在排卵前过早黄素化使成熟的卵细胞不能排出。 多囊卵巢综合征(pcos):其表现： 1. 月经稀发或闭经：周期长50—60天或数月；有时合并无排卵型功血甚至子宫内膜癌。 2. 多毛，肥胖：过量的睾酮使体毛增多，有胡须或痤疮。 3.促性腺激素异常：LH增高，FSH正常或低值，LH/FSH2—3,E2 ,T高于正常。PRL可升高。 4. B超监测：卵巢增大，包膜增厚，皮质中有10个以上2—8mm大小不等卵泡，卵巢间质增生。以上如仅有B超监测异常，无上述其他各项异常为PCO，B超和其他各项异常同时存在为PCOS. 闭经溢乳综合征： 病因： 1．???????? 垂体病变：主要是垂体肿瘤可直接分泌催乳素或肿瘤直接压迫垂体柄使下丘脑产生的PIF运送至垂体受阻。 2．???????? 药物影响：多巴胺受体阻断剂与多巴胺受体结合，消耗多巴胺，阻断多巴胺作用长期使用利血平，氯丙嗪，西米替丁，吗啡等药物，抑制PIF的释放；口服避孕药中的雌孕激素对下丘脑的负反馈使PIF和LH-RH减少，出现闭经溢乳，但停药半年后可恢复正常。 -过早绝经：年龄在35—40岁以下发生过早绝经即卵巢早衰；肿瘤.卵巢巧克力囊肿使卵巢不能排卵。 三.女性输卵管阻塞或功能障碍 女性输卵管阻塞或功能障碍：多因盆腔炎，结核，子宫内膜异位症造成。结核性输卵管炎造成的阻塞，不能行复通术，而子宫内膜异位症患者的输卵管通液或造影可能管腔通但由于输卵管外围的粘连，影响输卵管的蠕动和伞部捕获卵子的功能，不能使精卵在壶腹部内受精。另外，输卵管结扎术后的复通主要取决于结扎的术式。 什么时候看医生？ 一. 婚后一年未避孕而不能怀孕时，应找医生检查双方的生育功能，包括常规检查，实验室检查，促性腺激素水平测定，排卵功能检测输卵管功能检查等。 二.月经周期等于或短于三周，应考虑有无黄体功能异常。 三. 超过三个月以上的停经，应查找原因。 四.盆腔炎，附件炎病史，开腹手术史应考虑有无盆腔粘连与输卵管功能障碍。 五.两次或两次以上流产记录，应考虑有无染色体数目，结构异常；生殖器发育异常；内分泌功能失调等。 六.女方年龄超过30岁。 七.男方患前列腺炎应积极治疗后检查生育功能。 八.男方输精管结扎再吻合。 不育症患者在什么地方可以得到治疗？ 一般的妇科医生都可进行不育症的检查和治疗，但最主要的是你应向你的患者提供什么样的检查和治疗？及治疗的效果如何？还可以将他们转介到辅助生育技术条件的医院接受进一步的治疗。 不育症的治疗 一． PCO及PCOS的治疗： 1．药物促排卵： a．克罗米芬：能结合雌激素受体，解除内源性强雌激素对下丘脑垂体的负反馈抑制，使GNRH，FSH，LH分泌，促进卵泡发育，诱导LH/FSH峰导致排卵，同时克罗米芬在高雌激素环境中有抗雌激素作用，在低雌激素环境中却有雌激素样作用，使用前应做盆腔和B超检查，掌握适应症防止OHSS发生。月经第五天50mg/日，共五天。应在服药后B超监测排卵，连服三周期无排卵为无效。 不育症的治疗 b．HMG-HCG：HMG中含有等量的FSH和LH，可提高FSH水平，使LH/FSH接近正常。FSH可刺激卵泡发育成优势卵泡，月经第十天肌注HMG2支，2-3天监测卵泡18mm停药，使用HCG一万iu，注射后1-3天同房，同时40-46hB超监测，卵泡未破可穿刺人工排卵，使用HMG黄体期短，需在注射HMG后5，8，11，14天加用HCG1000-1500iu维持黄体功能。 不育症的治疗 2. 手术治疗：卵巢楔型切除术容易发生术后粘连造成不育，腹腔镜可进行卵泡的烧灼术或激光楔型切除术。 不育症的治疗 二． 闭经-溢乳综合症的治疗 1．????? 溴隐亭：具有多巴胺的活性，增加下丘脑PIF的分泌，从而抑制泌乳素释放分泌，还可解除泌乳素对促性腺激素分泌的抑制恢复排卵，剂量2.5mg/日，三天后加至2.5mg 2/日，如无反应可加至10mg/日，连用3—6月。 2．????? 溴隐亭+CC：大多数患者经溴隐亭治疗后都能恢复月经周期生殖