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第十八章 妊娠的生物化学检验 概述 妊娠: 妊娠期检测标本:孕妇血、孕妇尿、羊水。 目的：1）早孕诊断 2）了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病。保护母子健康。 3）遗传咨询、优生优育、计划生育。 第一节妊娠的生物化学 (一)糖代谢特点 葡萄糖---胎儿主要供能物质---全母体中的葡萄糖自由通过胎盘进入胎儿 血循环-----合成糖原、脂肪、非必需氨基酸原料。通过内分泌改变—改变血糖代谢。 1.内分泌变化特点 孕早期：胎儿-胎盘分泌雌激素增多----胰岛β细胞释放胰岛素增多+组织对胰岛素敏感性增高-----机体对糖利用增高----空腹血糖下降（饥饿性低血糖）。 孕中期：对抗胰岛素激素分泌增加（hpl、类固醇激素、垂体泌乳素、胰高血糖素）---血糖增高---供胎儿需要 孕晚期：对抗胰岛素激素分泌继续增加，使葡萄糖利用率下降，虽然胰岛素浓度升高，但组织对其敏感性仅为非孕妇的1/5—血糖增高---供胎儿。 2.妊娠期血糖浓度变化特点 （1）空腹血糖基值下降，分娩前下降更多（3.85mmol/L） （2）餐后持续升高，餐后1~2h大最高值（7.7mmol/L），下餐前低于非孕妇。------利于G顺浓度差供胎儿，同时母体餐前低血糖。 3.糖耐量试验变化特点 高峰延迟；最高值高于非孕妇 原因（1）对抗胰岛素的激素分泌增加----拮抗胰岛素的作用---孕妇处“致糖尿病状态”—血糖增高、高值增高。 （2）胰岛β细胞分泌胰岛素增多，分泌量增高60%~80%--高峰延迟。 （3）孕妇血容量增加---肾血流量增高---肾小管重吸收下降---尿糖排泄增加（可间隙性糖尿）------低血塘。 (二)脂代谢特点 脂肪动员激素分泌增加（皮质醇、生长激素、胰高血糖素等） 激素敏感性脂肪酶活性增加 脂肪动员增加 ----FFA+甘油增加---VLDL合成增加-----高脂倾向 胆固醇和磷脂也有一定增高。 意义：1.利于胎儿吸取更多的FFA及脂类供胎儿发育、脑组织、肺活性物质合成原料，并可将其作为能源而节省葡萄糖以供胎儿。 2.脂解作用产生酮体，供胎脑、胎肾利用。 (三)蛋白质代谢特点 妊娠母体对蛋白质需要量增加、同时分解也旺盛，但处于正氮平衡。 血浆清蛋白降低,IgG轻度下降,IgD升高,IgA、IgM基本不变，凝血因子含量明显增加，纤溶系统活性降低。 胎儿所需必需氨基酸和部分非必需氨基酸全由母体供给。胎儿不同发育时期合成不同器官的蛋白质，所需氨基酸的种类和数量不同。 如：妊娠3~4个月 胎肝合成 需谷氨酸、半胱氨酸 7~8月 胎脑合成 需酪、脯、死、谷、亮氨酸 胎肾合成 需精、蛋氨酸 母体外源营养供给不足，则分解体内肌肉、内脏蛋白质以维持胎儿对氨基酸的需要。 妇女主要雌激素 正常成年妇女：雌激素为E2，卵巢分泌，量少 孕 妇：为E3，胎儿-胎盘复合体分泌。 妊娠期雌激素合成 ： 来源：母体、胎儿、胎盘 合成：母体—胎儿—胎盘三位一体。 合成雌激素的前体物质----脱氢表雄酮硫酸酯。 （一）胎盘激素的分泌 1.人类绒毛膜促性腺激素（hCG）： 胎盘激素，胎盘合体滋养层细胞合成的糖蛋白。M：37.9KD，由α、β亚基、11~12个二硫键相连。特异性在β亚基。 胚胎着床后1.7~2天后，血hCG就可升高1倍，并呈对数级递增，1周后可高4倍，8~10周达高峰，以后稍降。 hCG作用： 1）维持卵巢黄体分泌（孕酮）功能----维持早期子宫内膜的生长 ----支持早期胚胎发育。 2）促进胎儿-胎盘复合体-----合成分泌类固醇激素。 3）抑制淋巴细胞免疫活性，使滋养层不受母体免疫攻击。 hCG临床意义： ★早期妊娠诊断 ★预测双胎：双胎比单胎高一倍 ★流产诊断和监测：先兆流产---水平低值或连续下降预示胎儿流产；不全流产---完全流产后hCG应逐渐转阴 ★异位妊娠的诊断：hCG水平低于同期正常妊娠 ★滋养层细胞疾病的诊断和疗效、病情观察 ：显著增高为滋养层细胞疾病（葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌、合体滋养层细胞坏死、崩解等），用于化疗及手术