上肢部筋伤.ppt

【预防调护】 1．注意患腕休息，避免强力屈伸及旋转活动。 2．不用冷水洗手，注意保暖。 3．平时坚持主动握拳及腕部屈伸运动等功能锻炼。 腕管综合征 三、腕三角软骨损伤 《中医筋伤》 第四章 上肢部筋伤 第三节 腕与手部筋伤 【概念】 是指腕三角纤维软骨因受直接暴力或间接暴力作用引起损伤，以伤后腕部肿痛，活动时有弹响，旋转受限等为主要临床特征的疾病 。 【易发人群】 多发生于青壮年。 三、腕三角软骨损伤 【局部解剖】 在尺骨远端，尺侧止于尺骨茎突基部，桡侧与桡骨关节面相连，背、掌侧与韧带相连。略呈三角形，中央呈薄片状，厚约 3~5mm，易破裂。遮盖下尺桡关节隔开桡腕关节。 腕三角软骨损伤 腕部劳损 腕部骨折 腕关节脱位 腕部扭挫伤 纤维软骨板破裂伴尺骨头脱位或伴桡尺远侧关节分离 腕三角软骨损伤 【病因病理】 腕三角软骨损伤 【诊断要点】 临床表现： 轻度肿胀，疼痛，且痛点局限。 腕关节及前臂旋转活动受限 腕尺侧下尺桡关节间隙远端处局限性压痛 。 腕关节被动旋转活动时，尺骨头向背侧移位 。 腕三角软骨挤压试验阳性 。 体征检查： X线检查： 可见桡尺远端关节间隙增宽，尺骨头向外背侧移位。造影可显示腕关节三角纤维软骨破损部位。 腕三角软骨损伤 鉴别诊断 腕关节扭挫伤 腕管综合征 腕部肿痛较重，腕关节屈伸受限明显，前臂旋转不受限，且下桡尺关节无异常及弹响声，尺骨小头无移位现象。 手桡侧三个半手指麻木，疼痛感觉减退，遇热加重，腕掌正中压痛及叩击痛，腕关节掌屈不能持久，尺侧屈无明显不适。 腕三角软骨损伤 【辨证治疗】 （一）手法治疗 治则为理筋整复。 采用拔伸捺正法 （二）药物治疗中药： 内服：初期：七厘散加减； 后期：补肾壮筋汤加减。  外用：早期：外敷消肿止痛膏； 后期：海桐皮汤熏洗。 西药：解热镇痛药。 1．固定方法 损伤初期，手法复位后，用纸夹板或铝板将腕关节固定于功能位4~6周；后期配戴护腕保护。 2．练功疗法 早期作握拳动作。解除固定后在配戴护腕时逐渐加强腕关节功能活动。 3．封闭疗法 痛点注射。 4．穴位注射疗法 5．物理疗法 （三）其他疗法 【预防调护】 1．腕三角软骨损伤损伤早期应注意固定休息，到腕关节疼痛完全消失后再逐渐开始进行功能锻炼。 2．治疗期间应尽量避免作腕及前臂旋转性工作，在未痊愈之前始终要避免劳累。 3．平时配戴护腕保护。 4．注意腕部保暖防寒。 腕三角软骨损伤 四、腱鞘囊肿 《中医筋伤》 第四章 上肢部筋伤 第三节 腕与手部筋伤 【概念】 是指发生于关节或腱鞘附近的囊性包块，内含有无色透明或微呈白色或淡黄色的胶冻样黏液。亦称“筋结”、“筋聚”、“腕筋瘤”、“腕筋结”等。 【易发人群】 好发于腕背、足背和腘窝等处。多为单发，多见于青壮年，女性多于男性，尤易发于患部用力活动较多的妇女。 四、腱鞘囊肿 关节囊、韧带、腱鞘结缔组织退变 腕部外伤 腱鞘内滑液增多，囊性疝出，日久产生结缔组织的黏液性变。 腱鞘囊肿 【病因病理】 腕部劳损 腱鞘囊肿 【诊断要点】 临床表现： 腕背或足背部豌豆至拇指头大小的 半球形肿块。 圆形或椭圆形，不超过2cm。皮色正常， 表面光滑、边界清楚，表面皮肤可推动， 无粘连。根基固定，几乎没有活动。穿 刺其穿刺物为胶冻样黏液物,为透明、微 白色或淡黄色。 体征检查： X线检查： 检查无异常。 腱鞘囊肿 鉴别诊断 体表脂肪瘤 腕关节扭挫伤 关节部位少见。与皮肤无粘连，质软有韧性，穿刺抽不出任何东西。 有明显外伤史，腕部肿胀青紫瘀斑，活动受限，无局灶性肿物，用针穿刺无东西或为血性物。 腱鞘囊肿 【辨证治疗】 1.理筋手法：对囊壁薄者，可作指压法 加绷带包扎 2.针刺 ：用三棱针或火针刺破囊肿 3.封闭疗法：用强地松龙加普鲁卡因注射 4.小针刀疗法：采用通透剥离法刺破囊壁 5.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可行腱鞘松解术 手术治疗 囊肿外观 分离皮肤皮下 摘除囊肿 腱鞘囊肿 【预防调护】 1．囊肿发生的早期，不急于特殊治疗，作适当休息观察。若1~2周内不能自行消失者，须给予治疗。 2．囊壁挤破后，在患部放置半弧形压垫（如纽扣等），适当加压包扎保持1~2周。 3．患部的活动应适当，避免使用不当的按摩手法。 4．如作针刺治疗，在穿刺后24~48小时后可作局部热敷、理疗或配合中药熏洗。 腱鞘囊肿