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人工气道建立与管理 人工气道建立 环甲膜穿刺 气管插管 气管切开：经口，经鼻 环甲膜穿刺 适应症： 各种原因引起的上呼吸道梗阻 喉头水肿及颈部或面部外伤致喉梗阻、呼吸困难者 下呼吸道分泌物引起气道梗阻，不能经口插管吸引者 有紧急气管插管或气管切开指征、但无条件立即执行者。 气管插管 适应症： 呼吸、心脏骤停而进行心肺复苏者 各种原因导致呼吸功能不全、呼吸衰竭者 呼吸道分泌物不能自行咳出需气管内吸引者 需建立人工气道而行全身麻醉者 颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者 禁忌症： 喉头水肿、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留 主动脉瘤压迫或侵犯气管者 颈椎骨折或脱位 打开呼吸道，清除口、咽内分泌物、血、胃反流物等，取出义齿。 清醒病人口咽局部麻醉，必要时应用镇静剂或肌松剂。 简易呼吸器呼吸，氧饱和度95% 左手持喉镜，右手拇指和食指使患者张开嘴，插入喉镜将舌推向一侧向前推进，见到悬雍垂，喉镜插至舌根，向上提喉镜，可见会厌，适当向前推进喉镜，向上提喉镜挑起会厌，暴露声门 插入气管导管，拔出管芯，放入牙垫于导管旁，气囊充气，检查气管导管是否在气管内。调整深度，固定。 导管深度：男22-24cm，女21-23cm 气囊压力：2.26-2.66kpa（15-20mmHg) 时间30秒 并发症 局部损伤：唇、牙、声带等 心血管事件： 导管阻塞： 分泌物、血、异物 导管折曲、压缩和老化 导管口贴壁 套囊过松，下滑 头颈活动过大 导管误入一侧气管 导管脱出 呛咳 气管粘膜损伤：气囊压力过大，时间长；气囊上下滑动摩擦；导管尖端顶住粘膜；吸痰负压过大，动作用力过大等。 声带损伤，嘶哑。 气管切开 适应症： 各种上呼吸道梗阻而导致缺氧、窒息者 各种原因导致下呼吸道分泌物阻塞而不能自行咳痰者 需长时间机械通气者 预防性气管切开 禁忌：严重出血性疾病及下呼吸道占位导致呼吸道梗阻 优点 缺点 经口气管插管 插管容易，适合急救减少无效死腔管腔相对大，吸痰容易，气道阻力小气道封闭性好 不易固定，容易移位或脱出不易耐受，留置时间不长口腔护理不方便可造成牙齿、口咽不损伤，长时间留管可发生喉、会厌损伤心血管不良事件 经鼻气管插管 易耐受，留置时间长易于固定，不易脱出便于口腔护理发生咽喉损伤可能性比经口少 管腔小不易吸痰，气道阻力大不易迅速插入，不适合急救易发生鼻出血，鼻骨折鼻窦炎、中耳炎等心血管不良事件 气管切开 明显减少无效腔插管意外少口径大，便于吸痰，阻力小可进食，吞咽分泌物易耐受，保持时间长口腔护理方便 创伤大，可发生切口出血或感染需特别护理操作复杂拔管后瘢痕，气管狭窄