不孕症原因.ppt

四、病因病机 1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞 五、辨证论治 1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点： 原发性—补肾为主，兼调心肝 继发性—通络利湿为主 五、分型 肾虚型 (1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少, 色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒） 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。 毓鳞珠 四 物 汤——养 血 四 君 子——补气 菟丝子、杜仲、鹿角霜—— 补肾强腰益精髓 川椒——入督脉、温经扶阳 ⑵肾阳虚证 主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。 治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略) 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。 妇 科 杂 病 中医学院妇儿教研室 不 孕 症 infertility 掌握：不孕症的定义、辨证论治 熟悉：不孕症病因病机、 诊断要点 了解：不孕症的预后 教学目标 一、概述： 1．定义： 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症. 一、概述： 2．分类： 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。 绝对不孕：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 如“五不女” 相对不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 历史沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问．骨空论》“督脉为病，女子不孕。” 《神农本草经》“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》“亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。 《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。 受孕机理 《女科正宗》“男精壮而女经调，有子之道也。” 《灵枢.决气》篇说:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。 男精壮：正常的精液及正常的性功能 量：2~6ml，平均3~4ml，多于6ml,可能有炎性分泌物，少于1.5ml异常 色：灰白色，胶体状，如为红色，说明输精管有炎症。 液化时间：室温中放置30分钟完全液化。 精子计数：6千万/ml，低于2千万/ml无生殖能力。 精子活力：60%以上，异常精子低于20%，死精子数量不能过高。 女经调：指月经期、量、色、质正常 期：周期 一般为28天左右 ；经期 3～7天 量：约50～80ml 色：多为暗红 质：不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气 3、妇科检查和B超检查 二、发病因素 1、排卵障碍 Ovulatory dysfunction 卵巢因素 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 全身性疾病 甲状腺、肾上腺 hypothalamu